Аденома
Заикина И.В.
Этиология и патогенез аденомы
Аденома предстательной железы - доброкачественная опухоль, наиболее частое заболевание мужчин пожилого возраста (старше 50 лет).
Причина возникновения аденомы неясна. Существуют свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез. После 60 лет происходит постепенное снижение уровня плазматического тестостерона за счет ослабления его синтеза в клетках Лейдига. Синтез тестостерона угнетается не только в яичках, но и в коре надпочечников. А количество эстрогенов возрастает в результате увеличения их продукции в клетках Сертоли. Угасание деятельности яичек сопровождается повышением продукции гонадотропного гормона передней доли гипофиза, что приводит к разрастанию парауретральных желез и образованию аденомы. Нельзя исключить и наследственные факторы.
Исследования гормонального статуса больных выявили закономерности, дополняющие представление о патогенезе заболевания. Обнаружено, что содержание тестостерона одинаково как в нормальной предстательной железе, так и в измененной аденоматозной гиперплазией ткани, а уровень дигидротестостерона в последней пятикратно повышен.
Патологическая анатомия
Источником роста аденоматозных узлов являются парауретральные железы. В начале заболевания процесс развивается диффузно, под слизистой оболочкой простатического отдела мочеиспускательного канала, в последующем пролиферация идет неравномерно, с основным ростом вперед от дна простатической части уретры с формированием средней доли аденомы, позже - экзофитно от латеральных частей предстательной железы с образованием боковых долей новообразования. В течение заболевания аденоматозная ткань растет по направлению кнаружи, к анатомической капсуле предстательной железы, сдавливает ее и приводит к увеличению размеров всего органа. Распространение роста внутрь мочеиспускательного канала и мочевого пузыря приводит к уменьшению его просвета и нарушению транспорта мочи.
Классификация аденомы
Микроскопически парауретральные аденомы бывают аденоматозные, фиброзные, мышечные и смешанные.
Клиническая классификация стадий аденомы предстательной железы основана на характеристиках функционального состояния мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. По динамике компенсаторных процессов вследствие инфравезикальной обструкции, вызывающей дизурию и иные осложнения, выделяют 3 стадии.
Стадия 1 - компенсации: без образования остаточной мочи и существенных изменений со стороны верхних путей и почек.
Стадия 2 - субкомпенсации: в мочевом пузыре выявляется остаточная моча, а почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния.
Стадия 3 - декомпенсации: полная задержка мочеиспускания и поздняя стадия почечной недостаточности.
Симптоматика аденомы