Инфекционный мононуклеоз
Кочнева Е.А.
Это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.
Этиология
Возбудитель - вирус Эпштейна-Барр - относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Herpesviridae. В отличие от других вирусов герпетической группы вирус Эпштейна-Барр способен реплицироваться только в В-лимфоцитах, не вызывая их лизиса.
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Путь передачи - воздушно-капельный. Редко, но возможен контактный, алиментарный и трансфузионный пути распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Заражению способствует скученность и тесное общение больных и здоровых людей.
Инфекционный мононуклеоз возникает преимущественно у детей и лиц молодого возраста, чаще в холодное время года.
Патогенез
Входные ворота инфекции - слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. Специфическая вирусная инфекция вызывает бласттрансформацию лимфоцитов.
В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют пять фаз:
1-я фаза - внедрение возбудителя;
2-я фаза - лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия;
3-я фаза - вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани;
4-я фаза - инфекционно-аллергическая;
5-я фаза - выздоровление с развитием стойкого иммунитета.
Классификация
По течению:
1) типичное;
2) атипичное, для которого свойственно отсутствие либо чрезмерная выраженность какого-либо характерного симптома заболевания.
По степени тяжести:
1) легкая;
2) средней тяжести;
3) тяжелая.
Клиника
Инкубационный период колеблется от 4 до 15 дней, чаще около недели.
Заболевание начинается остро. К 2-4-му дню лихорадка и симптомы интоксикации достигают максимальной степени выраженности. С первых дней болезни наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, головные, мышечные и суставные боли, боли в горле, сухой кашель. Для инфекционного мононуклеоза характерна лихорадка неправильного или ремиттирующего типа, температура тела повышается до 38-39 °С. Длительность лихорадки в среднем 1-3 недели.
Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) наблюдается почти у всех больных. Чаще увеличиваются лимфатические узлы под углом нижней челюсти, за ухом и по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, шейные и затылочные лимфатические узлы. Обычно они увеличены с обеих сторон, реже встречаются односторонние поражения. С меньшей частотой в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфоузлы. При инфекционном мононуклеозе лимфоузлы увеличиваются до 1-3 см в диаметре, плотноватой консистенции, малоболезненны при пальпации, не спаяны между собой и подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.