Современные стандарты в терапии негонококковых уретритов
За последнюю четверть века среди инфекций, передающихся половым путем, негонококковые уретриты (НГУ) вышли на третье место после простого герпеса 2-го типа (ВПГ2) и остроконечных кондилом. Обзор литературы, посвященный современным подходам в диагностике и лечении НГУ, подготовлен сотрудниками Медицинского центра «Андрос Урология - Андрология» (Санкт-Петербург): членом Американской урологической Ассоциации Алексеем Викторовичем Живовым и членом Европейской Ассоциации урологов Алексеем Юрьевичем Плехановым.
Наиболее значимыми патогенами в отношении к НГУ принято считать Chlamidia trachomatis и Ureoplasma urealyticum. ВПГ2, цитомегаловирус, Trichomonas vaginalis и другие микроорганизмы не имеют достоверной причинно-следственной связи с возникновением большинства случаев НГУ. В 20-30% случаев у мужчин с острым НГУ причину не удается установить, однако после курса антибиотиков у них отмечается выздоровление.
Часто встречаемый диагноз «трихомонадный уретрит», скорее всего, связан с гипердиагностикой Т. vaginalis, происходящей при интерпретации результатов микроскопии фиксированного мазка из уретры. Основными дифференциально диагностическими признаками Т. vaginalis являются подвижность клетки и жгутиков (а эти признаки нельзя оценить на фиксированном препарате), поэтому адекватная диагностика возможна только при микроскопии центрифугата первой порции свежевыпущенной мочи или при культуральном исследовании на средах накопления (например, Вагикульт®, Орион Диагностика). По данным некоторых авторов, среди пациентов венерологических клиник Т. vaginalis выявляется только в 1% случаев.
В настоящее время ведущими международными медицинскими организациями (CDC, FDA, ВОЗ) разработаны стандарты лечения НГУ, заключающиеся, прежде всего, в применении минимального количества лекарственных препаратов с доказанной эффективностью.
Препаратами первого выбора для лечения НГУ, как связанных с С. trachomatis, U. urealyticum, так и с неустановленной этиологией, являются доксициклин (курс 7 дней) или азитромицин (однократно).