Основная медицинская документация в работе сестры операционного блока
Бикбаева М. М.
Медицинская сестра операционного блока, помимо участия в операционных вмешательствах и соблюдения правил асептики и антисептики, ведет медицинскую документацию.
· Операционный журнал.
· Журнал переливания крови.
· Журнал регистрации наркотических веществ.
· Журнал бактериологического контроля.
· Журнал выписки лекарственных веществ, растворов и препаратов.
· Тетрадь контроля предстерилизационной очистки.
· Инвентаризационный журнал.
· Тетрадь учета стерилизации (если стерилизацию проводят в операционном блоке).
· Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование.
· Журнал направлений на бактериологическое исследование.
· Книга учета перевязочного материала.
· График проведения генеральных уборок.
Операционный журнал
Заполняется сразу же после окончания операции. В нем отмечают фамилию, имя, отчество больного, год его рождения, номер истории болезни и палаты, вид анестезии, диагноз, название операции и ее краткое описание, время проведения, фамилии оператора и его ассистентов, фамилии анестезиолога и анестезиологической сестры, а также фамилию операционной медицинской сестры. Обязательно ставят дату операции и подписи участвующих в ней.
Журнал переливания крови
Заполняется в том случае, если больному во время (до или после) операции переливалась кровь. Заполняется под руководством врача, ответственного за переливание крови. Указываются дата, время переливания крови, фамилия, группа крови и резус-фактор как донора, так и реципиента; какое по счету переливание крови, цель переливания крови (т. е. диагноз и показания для переливания), количество переливаемой крови, пробы на индивидуальную и биологическую совместимость; а также графа о трансфузионных осложнениях при переливании крови.
Данный журнал заполняет медсестра отделения переливания крови под руководством врача, а при отсутствии таковых отделения и должности — операционная медицинская сестра.
Журнал регистрации наркотических веществ
Графы в этом журнале заполняются по стандартной схеме, принятой во всех лечебных учреждениях: фамилия, имя, отчество пациента полностью, год его рождения, номера историй болезни и палаты, диагноз, название препарата, его доза и способ введения; подпись врача, назначившего наркотический препарат, и медицинской сестры, производившей инъекцию.