Анальгетическая эффективность и безопасность применения внутривенной формы парацетамола в послеоперационном периоде
Послеоперационное обезболивание - актуальная проблема в современной хирургии. Системное введение опиоидных анальгетиков является распространенным подходом в обезболивании пациентов после хирургических вмешательств, но не обеспечивает в полной мере эффективность проводимой терапии. Угроза развития нежелательных явлений опиоидов, прежде всего у пациентов «группы риска», является одной из причин ограничения дозы, что в свою очередь снижает эффективность их применения. В стратегии терапии боли мультимодальная концепция предусматривает назначение неопиоидных анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП, парацетамол, метамизол) и применение регионарных методов обезболивания. Многими исследователями демонстрируется, что системное введение НПВП позволяет эффективно проводить обезболивание, в том числе в комбинации с другими анальгетиками. Однако широкое применение НПВП ограничено потенциальным риском развития серьезных нежелательных явлений в раннем послеоперационном периоде. Необходимость тщательного гемостаза, особенно на фоне антикоагулянтной терапии, отсутствие противопоказаний (анамнез язвенной болезни желудочно-кишечного тракта - ЖКТ, бронхиальная астма, заболевание почек с нарушением функции) являются клиническими аспектами, которые следует учитывать при назначении НПВП.
Уникальный технологический процесс создания парацетамола (перфалган) для внутривенного введения расширил арсенал обезболивающих средств, применяемых в послеоперационном периоде. Несколько ранее с целью обезболивания применялся его предшественник - пропацетамола гидрохлорид (лиофилизированный порошок), который необходимо было перед введением растворять. Пропацетамола гидрохлорид при поступлении в кровь быстро и полностью гидролизуется неспецифическими эстеразами плазмы с образованием парацетамола, который легко проникает через гематоэнцефалический барьер, обеспечивая центральное обезболивающее действие.
Целью данной работы было оценить эффективность пропацетамола как анальгетика, назначаемого в комбинации с морфином для обезболивания пациентов после ортопедических операций.
Методы. В двойное слепое рандомизированное параллельно-групповое многоцентровое исследование включены пациенты обоего пола 18-75 лет, перенесшие под общей анестезией артропластику тазобедренного сустава, которым в дальнейшем проводили контролируемую пациентом аналгезию (КПА). Исключали пациентов, имевших противопоказания для введения парацетамола или морфина, а также больных, принимавших другие анальгетики/антипиретики в течение 12 ч до исследования. Общую анестезию проводили по стандартизированному протоколу.