Лучевая диагностика рецидивов рака мочевого пузыря
С.И.Горелов, В.Ю.Старцев, Л.А.Строкова, М.И.Карелин
Введение. За последние годы отмечен рост заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП) [1, 2]. Из всех злокачественных новообразований РМП занимает 8-ое место, составляя 10% среди урологических заболеваний и свыше 50% среди пациентов с онкоурологической патологией [2]. Особенностью РМП является частое местное рецидивирование. Выявление рецидивов на ранних стадиях продолжает оставаться актуальной задачей, решение которой позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных. Основным методом диагностики РМП и его рецидивов до последнего времени оставалась цистоскопия (ЦС).
Современные методы лучевой диагностики РМП превосходят по чувствительности и специфичности традиционную ЦС, поэтому некоторые исследователи вообще исключают необходимость эндоскопического обследования для выявления рецидивов РМП [6, 7]. Известно, что УЗИ оптимально для выявления рецидивов РМП размерами более 5 мм, располагающихся на верхушке, боковых стенках и в области шейки мочевого пузыря [4]. Вместе с тем, многие авторы отмечают высокий процент ошибок (до 30%) при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании (ТАУЗИ), как самостоятельном методе [7, 10].
Однако, несмотря на появление новых методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), сохраняется необходимость в проведении ультразвукового исследования при подозрении на рецидив РМП. Чувствительность диагностики рецидивов РМП повышается при комплексном применение УЗИ и ЦС. КТ для ранней диагностики рецидивов РМП не достаточно информативна. По мнению исследователей, применение метода показано для выявления поражения регионарных лимфатических узлов [4, 10] и оценки глубины инвазии опухоли [4, 8, 11].
С появлением МРТ возможности диагностики РМП и его рецидивов заметно возросли [8]. Доказано, что диагностические возможности МРТ при рецидивах рака с признаками инвазии выше, чем КT и УЗИ [5, 8, 11], но вместе с тем применение МРТ для диагностики поверхностного РМП (Тis, Та, Т1) мало эффективно [5].
Цель исследования: Определить возможности различных методов лучевой диагностики, оценить их чувствительность и специфичность при выявлении рецидивной опухоли РМП и определении ее стадии.
Материалы и методы. Обследовано 79 пациентов в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст - 59 лет). Мужчин было 55 (69,6%), женщин - 24 (30,4%). Все больные были обследованы через 6-12 месяцев после лечения первичного РМП различных стадий. Показаниями к обследованию явились макрогематурия и дизурия. Пациенты распределены на две группы, в зависимости от стадии первичной опухоли. В I группу включены 49 больных, ранее проходивших лечение по поводу поверхностного РМП (стадий Tis-T1).