Клинико-физиологические аспекты кровопотери. Гемостатические средства
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
Гемостатические средства
В настоящее время в клинической практике широко используются локальные и системные гемостатические средства. Для остановки кровотечения из открытых ран эффективно используется местное применение средств, которые обладают адгезивными свойствами и закрывают раневую поверхность или местно стимулируют свертывание и вызывают вазоконстрикцию.
Исторически скелетная мышца была одним из первых материалов с локальным гемостатическим эффектом и была предложена Cushing в 1911 г. Затем был разработан целый ряд рассасывающихся препаратов для местной остановки кровотечения, в том числе и фибриновый клей. Этот биологический клей изготавливается из фибриногена и тромбина, получаемых как из донорской плазмы, так и собственной крови больного.
В клинической практике наиболее широко используются коммерчески доступные материалы, такие как желатиновая губка («Спонгостан», «Жельфоум») и коллагеновая пластина («ТиссуФлайс»), оксигенированная регенерированная целлюлоза («Серджисел»), а также новое поколение этих средств в комбинации с фибриновым клеем («ТахоКомб»). Наибольшей простотой в интраоперационном применении обладают всевозможные варианты коллагеновых и желатиновых пластин. При их использовании требуется простое наложение пластины на раневую поверхность, но они значительно уступают по эффективности фибриновому клею и комбинированным гемостатическим средствам.
В настоящее время для местного гемостаза лучшими материалами являются мультифункциональные высокотехнологичные средства «Тиссукол» и «ТахоКомб». При этом следует отметить, что технически использовать двухкомпонентный фибриновый клей «Тиссукол» достаточно сложно, поскольку требуется согревание и интраоперационное смешивание компонентов, а также формирование специального устройства для наложения клея на раневую поверхность.