Флеботромбоз глубоких вен
Флеботромбоз глубоких вен - потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба - тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.
Этиология
Пусковыми считают следующие факторы:
- травма или чрезмерное физическое напряжение;
- бактериальная инфекция;
- длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
- послеродовой период;
- прием пероральных противозачаточных средств;
- онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, поджелудочной железы);
- ДВС- синдром.
Локализация процесса
Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80-90% случаев ТЭЛА.
Более редкая локализация
- Подключичная вена.
- Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).
- Правое предсердие.
- Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).
Клиническая картина
Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.
В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.
Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды легочной артерии.
Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований