Непроходимость кишечника
Причины кишечной непроходимости:
1. Причины обтурационной непроходимости.
1.1 Врожденные. Аномалии кишечной трубки (атрезии, удвоения, меккелев дивертикул и пр.).
1.2 Приобретенные. Злокачественные и доброкачественные опухоли кишечника, инородные тела, воспалительные инфильтраты, спайки.
2. Причины странгуляционной непроходимости:
2.1 Врожденные. Аномалии развития брюшины, брыжейки, кишечника (глубокие естественные карманы брюшины в области трейцевой связки, надпузырной ямки, долихосигма и пр.).
2.2 Приобретенные. Грыжевые отверстия, травматические дефекты и рубцовые изменения в брыжейке, спайки, особенно тяжеобразные, шнуровидные.
3. Причины инвагинации:
3.1 Врожденные нарушения иннервации и моторики кишечника.
3.2 Приобретенные - интоксикация, острые и хронические заболевания кишечника (энтериты и пр.), чаще у детей.
4. Причины спаечной непроходимости:
4.1 Врожденные - тяжи Ленна, мембраны Джексона.
4.2 Приобретенные - воспалительные, посттравматические и послеоперационные спайки.
5. Причинные факторы динамической непроходимости:
5.1 Спастической: отравление свинцом, глистная инвазия, истерия.
5.2 Паралитической: алиментарные нарушения, истерия, воспалительные процессы в брюшной полости (перитониты), послеоперационные парезы и пр.
Патогенез
Первым и наиболее очевидным проявлением ОКП является нарушение моторной функции кишечника.
При всех формах. ОКН, кроме паралитической - эти нарушения носят гипермоторный характер. Периоды усиления моторики совпадают с болевыми приступами.
По мере истощения мышечного тонуса развивается парез и растяжение кишечных петель, что совпадает с появлением болей постоянного характера и рвоты. В растянутых петлях кишечника скапливающаяся жидкость состоит из пищевых масс, пищеварительных соков, транссудата, плазмы.
В условиях нарушенного кровообращения и всасывания кишечное содержимое начинает разлагаться и подвергаться гниению. Процесс всасывания в приводящем отделе кишечника прогрессивно ослабевает. Особенно резко он нарушен при высокой ОКН. При низкой непроходимости всасывание нарушается мало.
В целом развивается недостаточность функции кишечника (секреции, переваривания, всасывания). Скопление (депонирование и секвестрация) жидкости в петлях кишечника и в желудке, извержение ее с рвотными массами, приводит к развитию тяжелых патофизиологических и биохимических сдвигов.
Нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, изменяются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние. Это, в свою очередь, приводит к расстройствам регуляции функции всех органов и систем. Страдает антитоксическая, гликогенообразовательная и белково-образовательная функции печени. Нарушается выделительная функция почек, снижается гормональная активность надпочечников.
Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения тонуса мышечного аппарата кишечника на почве функциональных поражений его нервных механизмов.