Холецистит. Этиология. Клиника

Холецистит. Этиология. Клиника

Острый холецистит

Первые упоминания об операциях на желчном пузыре относятся к 1735 году, когда Petit сообщил о трех холецистотомиях, повторенных затем в 1787 году Sims и Kocher, а в1798 году-Richter. Первую холецистэктомию сделали Langenbuch (1882г.), а в России Е.В.Павлов(1884г.) и Н.В.Склифосовский(1890г.). Н.Д.Монастырский в 1887г. выполнил первую холецистоэнтеростомию.

Острый холецистит среди всех острых заболеваний органов брюшной полости занимает 2-З-е место, составляя от них 20-25%. ЖКБ страдают от 10 до 20% всего населения земного шара, 40% лиц старше 60 и 50% старше 70 лет. В последние годы отмечается учащение заболеваний желчных путей, что связано:

а) с нерациональным, богатым жирами питанием,

б) с увеличением продолжительности жизни.

Этиология

Основными причинами, приводящими к возникновению воспаления в желчном пузыре являются:

-желчнокаменная болезнь (которая приводит к застою желчи, присоединению инфекции);

-дискинезия желчных протоков, деформации протоков врожденного и приобретенного характера, нарушения регуляции сфинктерного аппарата;

-застой желчи может быть связан и с запорами, энтероптозом, малоподвижным образом жизни, перееданием, употреблением жирной пищи, беременностью;

-сосудистые нарушения с развитием ишемии стенки желчного пузыря (особенно у лиц пожилого возраста);

-в ряде случаев причиной является попадание в просвет желчного пузыря панкреатических ферментов (ферментативный холецистит);

-аллергизация стенки желчного пузыря колибацилярного и аутоиммунного происхождения, при пищевой аллергии;

-паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз и др.).

Классификация

По характеру воспаления:

-катаральный;

-флегмонозный;

-флегмонозно-язвенный;

-гангренозный.

По наличию камней:

-калькулезный;

-некалькулезный.

По наличию осложнений:

-неосложненный;

-осложненный (перфорация пузыря, эмпиема, абсцессы различной локализации, холангит, свищи, гепатит, холецистопанкреатит и др.)

Клиника

Характерны боли в области правого подреберья и эпигастрия с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область (по диафрагмальному нерву). Иногда болям сопутствует рефлекторная стенокардия, что отмечал еще Д.С. Боткин.

Боли носят или характер печеночной колики - очень резкие, при которых больные беспокойны, мечутся, меняя положение тела чаще всего при ЖКБ, при закупорке пузырного протока или холедоха камнем, реже слизью или гноем. В других случаях боли нарастают постепенно, больные лежат, боясь пошевелиться, «тронуться», что наблюдается при превалировании воспалительного процесса, растяжении пузыря воспалительным экссудатом и вовлечении в процесс брюшины.