Приобретенные пороки сердца

Критерий

Митральный стеноз

Недостаточность митрального клапана

Стеноз устья аорты

Недостаточность аортального клапана

Субъективные жалобы

Боли в сердце, одышка

Непостоянные жалобы, при декомпенсации одышка

Утомляемость

Сердцебиение, боли в сердце, одышка

Осмотр

Вынужденное положение в постели, fades mitralis, пульсация яремных вен, кахексия, отеки нижних конечностей, асцит

Без особенностей, иногда акроцианоз, виден усиленный верхушечный толчок кнаружи от среднеключичной линии

Бледность кожных покровов, верхушечный толчок кнаружи от сосковой линии

Бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов (пляска каротид), видны все артерии, покачивание головы (симптом Мюссе), видимая пульсация капилляров ногтевого ложа (пульс Квинке)

Пальпация

Пульс малого наполнения и напряжения, дефицит пульса. Разлитой сердечный толчок, аритмия, «кошачье мурлыканье», при декомпенсации отеки, увеличение печени, асцит

Пульс хорошего наполнения и напряжения. Верхушечный толчок усилен, обычно смещен влево, а иногда вниз

Пульс малого наполнения и напряжения, медленный. Верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание на основании сердца

Пульс скорый и высокий. Верхушечный толчок разлитой, длительный и усиленный, смещен влево и вниз. Двойной шум над бедренной артерией (шум Дюрозье)

Перкуссия

Увеличение размеров сердца вправо за счет правого желудочка, влево и вверх за счет левого предсердия, талия сердца сглаживается (митральная конфигурация)

Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, талия сердца сглажена (митральная конфигурация)

Границы сердца увеличены вниз и влево — гипертрофия левого желудочка (аортальная конфигурация)

Границы сердца расширены вниз и влево, форма «сапожка» за счет увеличения левого желудочка

Аускультация

На верхушке: усиление 1 тона хлопающий, диастолический шум (чаще пресистолический), может быть щелчок открытия митрального клапана (ритм «перепела»), мерцательная аритмия. На сосудах: акцент II тона на легочной артерии

Верхушка: ослабление 1 тона, систолический шум, на сосудах: раздвоение, акцент II тона на легочной артерии

Верхушка: приглушены тоны, на сосудах: систолический шум во 2-м межреберье справа, распространяющийся на сосуды и межлопаточное пространство

Ослабление I тона, диастолический убывающий шум, следующий сразу за аортальным компонентом II тона, выслушивающийся в 1-й и 5-й точке, с максимумом в 5-й точке