Цианоз
Цианоз - это синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием сети капилляров и обнаруживается при физикальном обследовании.
Цианоз появляется при падении уровня насыщенного кислородом гемоглобина в крови ниже 85 % или при наличии более 50 г/л ненасыщенного кислородом гемоглобина.
На выраженность цианоза оказывают влияние количество ненасыщенного кислородом гемоглобина, плотность подкожной капиллярной сети, толщина кожи, внесосудистые кожные пигменты.
Цианоз трудно отличить у больных с тяжелой анемией, при которой гемоглобина менее 70 г/л, а также у больных с полицитемией, которая повышает содержание и насыщенного, и восстановленного гемоглобина (красный цианоз).
Классификация цианоза по распространению
Различают цианоз:
тотальный;
регионарный, который бывает периоральным (вокруг рта), носогубного треугольника, участков тела (кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп).
Чаще всего цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
При заболеваниях легких цианоз возникает в результате прохождения крови через плохо вентилируемые участки легких, что ведет к увеличению не насыщенного кислородом гемоглобина.
При врожденных пороках сердца причиной цианоза является внутрисердечное смешивание венозной и артериальной крови.
Периферический цианоз может возникать в результате уменьшения периферического кровотока, что ведет к росту количества не насыщенного гемоглобина в крови за счет повышенного извлечения кислорода тканями.
Цианоз у здорового человека может развиваться на больших высотах, где количество кислорода во вдыхаемом воздухе снижено.
Центральный цианоз
Центральный или теплый, артериальный цианоз - это состояние, при котором содержание кислорода в циркулирующей крови менее 85%, согревание частей тела не приводит к их покраснению, а при надавливании на кожу появляется синеватое пятно.
Центральный цианоз разделяется на гемоглобиновый и метгемоглобиновый.
Гемоглобиновый цианоз
При гемоглобиновом цианозе в периферической крови повышено количество не насыщенного кислородом гемоглобина.
Данная форма цианоза чаще встречается при тяжелой правожелудочковой недостаточности, когда происходит сброс крови из правого желудочка в левый. Это наблюдается при болезнях:
тетрада, пентада и триада Фалло;
транспозиция магистральных сосудов;
атрезия трехстворчатого клапана;
общий артериальный ствол.
Поздний цианоз при обратном сбросе:
дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
синдром Эбштейна;
открытый артериальный проток.
Цианоз, более выраженный на руках, чем на ногах, свидетельствует о перестановке крупных артерий с сильным сужением аорты. Увеличивающееся при этом давление в легких уменьшает сброс через незаращенный артериальный проток, в результате чего к конечностям поступает более насыщенная кислородом кровь.