Применение алловены для создания постоянного сосудистого доступа
Э.Ш. Султанов, А.К. Зайналов, Е.Ж. Ерманов, А.Г. Балабеков,
Г.М. Куттымуратов, Д.Ш. Бетирова, Г.К. Усенов
За период с 2000 по 2007 годы нами наблюдалось 104 пациента с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым создали 104 АВФ из алловены для проведения программного гемодиализа.
Применение алловены для создания сосудистого доступа определялось индивидуально / 1 / для каждого пациента с учетом предшествующих операций, а также особенностями сосудистого русла. Мы пользовались общепринятыми правилами в выборе типа сосудистого доступа:
1) всегда по возможности необходимо создавать стандартные фистулы;
2) выбор места и техники производят с учетом ургентности пациента;
3) АВФ в первую очередь должна создаваться на верхней конечности;
4) периферическая АВФ предпочтительнее, однако, стандартная проксимальная локализация предпочтительней нестандартной АВФ, дистально расположенной;
5) артерия должна быть не менее 2,5 мм, без кальцинатов с адекватным кровотоком по артерии и хорошим коллатеральным кровотоком;
6) вена должна быть без склероза, интимальной гиперплазии, тромбоза.
Необходимо отметить, что создание нестандартной АВФ было строго обосновано, так как известно, что срок функционирования нестандартной АВФ меньше, чем стандартных АВФ / 2 /. Осложнения, связанные с эксплуатацией сосудистого доступа из алловены выше, чем при прямом наложении артериовенозного анастомоза, а самое главное, что эти осложнения во многих случаях опасны для жизни больного. К ним относятся тромбоэмболии, инфекционные перикардиты, сепсис, развитие сердечной недостаточности. Учитывалась и сложность оперативного вмешательства при создании нестандартной АВФ.
Показания и противопоказания к созданию нестандартных артериовенозных фистул
Абсолютными показаниями к созданию нестандартной АВФ считали отсутствие пригодных сосудов пациента.
К данной группе относятся:
- пациенты, которым в силу анатомических и конституционных особенностей невозможно создать АВФ из собственных сосудов;
- пациенты с выраженными патологическими изменениями сосудов по причине основного и сопутствующих заболеваний, а также по причине многочисленных пункций, инфузий и стероидного лечения;
- пациенты, у которых периферические сосуды были использованы в предыдущих операциях.
Как правило, создание нестандартной АВФ из аутовены выполнялось после многочисленных операций на собственных сосудах пациента.
Выбор типа нестандартной АВФ проводился в зависимости от состояния сосудистой системы. Артериальный кровоток, особенно в дистальных отделах конечности, очень варьируется. Атеросклеротическое повреждение сосудов значительно снижает кровоток, не меняя наружный диаметр сосуда / 3 /. Учитывая вариант несоответствия внутреннего и внешнего диаметра сосуда и скорость кровотока, мы проводили изучение этих данных у пациентов до и после операции, а также в течение всего периода эксплуатации.