Патофизиологические аспекты лечения стабильной стенокардии
А. М. Шилов, А. О. Осия, О. Ф. Тарасенко
Стабильная стенокардия — наиболее распространенная клиническая форма ишемии миокарда или ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС как «самостоятельное заболевание» была выделена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) лишь в 1965 г., в связи с ростом частоты патологии и доминирующим участием в прогрессировании нарушений насосной деятельности сердца.
В настоящее время ИБС широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах, и занимает одно из ведущих мест в структуре инвалидизации и летальности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди социально-значимой возрастной группы населения. В странах Северной Америки на 1 млн. населения приходится 30-40 тысяч больных ИБС. Среди населения Европейского Союза смертность от ИБС составляет 744 000 случаев в год, в структуре общей смертности ИБС является причиной летального исхода у 17% мужчин и 16% женщин. ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. ИБС чаще болеют мужчины в возрасте 40-65 лет [1, 2, 5, 7, 8].
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, термин «стабильная стенокардия» используется для описания клинического синдрома, который проявляется эпизодами болей или дискомфорта в области грудной клетки, боли нередко иррадиируют в нижнюю челюсть, левую руку или лопатку, провоцируются физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и прекращаются в состоянии покоя или после приема нитроглицерина [3].
Распространенность стабильной стенокардии в странах Европы и США варьирует от 3% до 4%, и частота встречаемости увеличивается с возрастом [1, 5].
Частота сердечных сокращений (ЧСС) — физиологический параметр, наиболее часто исследуемый врачом в его ежедневной практике при оценке функционального состояния пациента. Стойкое увеличение ЧСС может свидетельствовать о наличии ССЗ. По меньшей мере, 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что «…повышенная ЧСС — независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности» [1, 4, 6, 8]. Поэтому в 2007 году в новые Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике ЧСС включена как фактор риска наряду с такими традиционными, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атерогенная дислипидемия, курение [2, 3].
ЧСС — динамичный параметр и совместно с величиной ударного объема (УО) определяет эффективность насосной деятельности сердца (МО (минутный объем) (л/мин) = УО (мл) × ЧСС в минуту) адекватно «сиюминутным» метаболическим нуждам организма.