Интерстициальные заболевания легких
В последние годы имеется тенденция к объединению в одну группу различных по этиологии и патогенезу заболеваний, которые чаще всего называют интерстициальными заболеваниями легких.
Речь идет о частном случае синдрома уплотнения легочной ткани, при котором можно выделить 3 его общих признака.
Первый — патоморфологический. Для всех заболеваний этой группы характерны повреждение, дезорганизация и фиброз соединительно-тканного матрикса легочной ткани.
Второй общий признак — рентгенологический. Для всех заболеваний характерны диссеминированные ретикуломодулярные изменения.
Третий общий признак — функциональный. Практически в развернутой клинической форме для всех заболеваний характерны рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких. Причинами этих болезней могут быть гранулематозы, опухоли, фиброзирующие альвеолиты, диффузные заболевания соединительной ткани.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез
Дифференцирующие признаки:
1) поражение двустороннее, рентгенологические изменения симметричные и однотипные;
2) на рентгенограммах видна сетка, состоящая из фиброзно-утолщенных лимфатических сосудов;
3) нередко наблюдается распад легочной ткани с образованием, так называемых штампованных каверн;
4) нередко выявляются кальцификаты в корнях легкого;
5) исследование мокроты — выделяются ВК;
6) положительная реакция Манту;
7) бронхоскопия, трансбронхиальная биопсия легких;
8) в биоптатах можно обнаружить эпителиоидно-клеточные гранулемы с центральным казеозным некрозом.
Саркоидоз
Дифференцирующие признаки:
1) начало заболевания постепенное и часто бессимптомное, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная;
2) часто первым клиническим проявлением саркоидоза является узловатая эритема;
3) рентгенография легких — изменения с определенной стадийностью;
4) практически постоянным признаком является увеличение лимфоузлов корней легких. Обычно они поражаются с обеих сторон симметрично.
Расширена тень переднего средостения. В дальнейшем появляются изменения самой легочной ткани по типу диссеминированных милиарных или очаговых образований, реже бывают мелкие полости или ателектазы.
Изменения локализуются преимущественно в верхних и средних легочных полях, нередко в корнях выявляются кальцификаты;
5) характерна системность поражения, в процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа;
6) туберкулиновые пробы отрицательные;
7) выявляются гиперкальциемия, увеличение содержания γ-глобулинов, мочевой кислоты, активности фермента щелочной фосфатазы;
8) у двух третей больных может быть положительной реакция Квейма;
9) сканирование тела с 67Ga — у большинства больных саркоидозом повышается радиоактивность в прикорневых лимфоузлах, слезных, околоушных и слюнных железах;
10) для подтверждения диагноза наиболее информативна биопсия лимфатических узлов или легочной ткани, когда в биоптатах выявляются характерные гранулемы без распада.
Гистиоцитоз Х
Дифференцирующие признаки:
1) развивается в возрасте 20—40 лет;