Гипокальциемия новорожденных
Шабалов Н.П.
Критерии, частота. Неонатальную гипокальциемию диагностируют при уровне кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л (8,0 мг%) у доношенных и 1,75 ммоль/л (7,0 мг%) — у недоношенных новорожденных или уровне ионизированного кальция в сыворотке менее 0,75—0,87 ммоль/л (3,0—3,5 мг%) у доношенного и менее 0,62—0,75 ммоль/л (2,5—3,0 мг%) — у недоношенного.
Гипокальциемию в течение первых двух дней жизни можно выявить примерно у 30% недоношенных или детей, родившихся в асфиксии (как правило, смешанной, т.е. асфиксии, развившейся на фоне внутриутробной гипоксии) и у 50% детей от матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Классификация и этиология. Л.С. Хилмэн и Дж. Хаддад (1982) предлагают различать три варианта неонатальных гипокальциемий:
1) раннюю — развивающуюся в первые 72 часа жизни (чаще между 24-м и 48-м часами жизни);
2) среднюю — развивающуюся на 5—10-й день жизни;
3) позднюю — начинающуюся на третьей неделе жизни и позднее.
Ранняя неонатальная гипокальциемия встречается у четырех групп детей:
• недоношенных;
• родившихся в асфиксии;
• от матерей с сахарным диабетом;
• от матерей, получающих противосудорожные препараты.
Другими факторами риска могут быть быстрые внутривенные вливания натрия гидрокарбоната, заменные переливания крови, фототерапия у недоношенных детей.
Средняя неонатальная гипокальциемия обычно бывает у новорожденных:
• родившихся от матерей с остеомаляцией и тяжелым дефицитом витамина D во время беременности;
• вскармливаемых неадаптированными смесями из коровьего молока с высоким содержанием в них фосфора;
• с гипомагниемией;
• получающих фототерапию;
• больных вирусным гастроэнтеритом;
• при транзиторном гипопаратиреоидизме;
• аутосомно-доминантной гипокальциемической гиперкальцийурии. Иатрогенными факторами при средней неонатальной гипокальциемий могут быть также нерациональная инфузионная терапия или парентеральное питание с дефицитом кальция, избыточное лечение фуросемидом, внутривенные вливания интралипида.
Поздняя неонатальная гипокальциемия в основном развивается у экстремально или глубоконедоношенных детей, т.е. родившихся соответственно с массой тела менее 1000 г или менее 1500 г, а также детей с инфантильным остеопетрозом.
Патогенез. В генезе ранней неонатальной гипокальциемий решающую роль отводят:
1) прекращению регулярного поступления кальция через плаценту после рождения;
2) чрезмерному пику секреции кальцитонина в первые сутки жизни (усиленная «кальцитониновая волна»);
3) задержке физиологичного для этого периода подъема секреции паратиреоидного гормона;