Лечение асфиксии новорожденных
Шабалов Н.П.
Асфиксия новорожденных — терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П. Сафаром (1980) как ABC-реанимация, где:
А — airway — освобождение и поддержание свободной проходимости воздухоносных путей;
В — breath — дыхание, обеспечение вентиляции — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);
С — cordial, circulation — восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
Однако у новорожденных имеется ряд особенностей оказания реанимационного пособия в родильном зале, обусловленных как своеобразием реактивности организма этого периода жизни человека, так и тем, что подготовка к реанимации должна быть более активной и длительной, чем даже сам процесс оживления ребенка.
Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии и кардиореспираторной депрессии можно сформулировать так:
1) плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:
• готовностью персонала,
• готовностью места и оборудования,
• готовностью медикаментов;
2) «температурная защита» новорожденного;
3) не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни;
4) ABC-реанимация, терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага;
5) асептика при проведении всех мероприятий;
6) неврологическая направленность;
7) стремление минимизировать медикаментозную терапию, избежать полипрагмазии, применять препараты с очевидным клиническим эффектом;
8) осторожное отношение к инфузионной терапии с медленным струйным/введением растворов только при наличии специальных показаний (положительный симптом «белого пятна» как свидетельство гиповолемии, шок), а рутинное проведение инфузионной терапии только капельное или при помощи инфузионных насосов, равномерное в течение суток;
9) стремление как можно раньше начать энтеральное питание и ограничение по возможности периода полного парентерального питания, но в то же время ребенок никогда не должен голодать или испытывать жажду, быть обезвожен;
10) мониторное наблюдение в постасфиктическом периоде (клиническое, аппаратное, лабораторное).
До сих пор выхаживание новорожденных, в том числе и оказание им первой помощи в родильном зале, являются сочетанием знаний, умения, навыков и искусства врача оценить ребенка в целом, стремления к тому, чтобы ребенок «чувствовал себя как можно более комфортабельно, удобно», «выглядел хорошо».
Готовность персонала. Оптимально, когда оказание первичной помощи новорожденному при асфиксии осуществляют два человека (неонатологи или неонатолог и акушер, неонатолог и реаниматолог или специально обученная медицинская сестра). Готовность персонала определяют следующие факторы:
• постоянный творческий контакт с акушерами и знание особенностей течения беременности, родов, фармакотерапии матери, состояния плода во время беременности и родов;