Поздний гипогонадизм, метаболический синдром и сердечно-сосудистая патология
Б. Р. Гвасалия, П. А. Щеплев
Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Наличие позднего гипогонадизма может ухудшать качество жизни больного и приводить к нарушению функции многих органов и систем. Данный термин заменяет такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень тестостерона с возрастом уменьшается у мужчин в среднем на 1-2% в год, хотя меньшая концентрация тестостерона по сравнению с нижней границей нормы для здорового молодого мужчины наблюдается лишь у части пациентов пожилого возраста.
Снижение тестостерона взаимосвязано с нарушением липидного обмена, ожирением, артериальной гипертонией и резистентностью к инсулину, являющимися составляющими метаболического синдрома и сердечно-сосудистой патологии. Низкий уровень тестостерона не только ассоциирован с уже имеющимися вышеперечисленными состояниями, но также предрасполагает к их развитию. В ходе лабораторных тестов у пациентов с низким уровнем тестостерона были выявлены: резистентность к инсулину, повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), понижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровня ингибитора активатора плазминогена [1] и фибриногена [2, 3, 4]. Также наблюдается повышение уровня лептина, инсулина и свободных жирных кислот и повышаются показатели количества жировой ткани: индекс массы тела, окружность талии, степень висцерального ожирения [2, 3, 4].
В свою очередь, доказана связь между низким уровнем тестостерона в плазме и увеличением риска развития атеросклероза [5, 6] и ишемической болезни сердца [7].
Метаболический синдром и дефицит тестостерона
Метаболический синдром включает несколько компонентов: резистентность к инсулину и гиперинсулинемия, абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертония, дислипидемия, ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца [8]. Все эти компоненты тесно взаимосвязаны между собой [4, 8, 9]. По данным последних исследований к составляющим метаболического синдрома следует добавить и низкий уровень тестостерона [4, 9, 10, 11, 12]. В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (MMAS) у 950 мужчин в течение 15 лет проводился мониторинг развития дефицита андрогенов путем анализа уровней тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и клинической симптоматики [9]. Была выявлена достоверная взаимосвязь между дефицитом тестостерона и метаболическим синдромом. У лиц с низким уровнем тестостерона риск развития метаболического синдрома увеличивался в 2-4 раза.