Мониторинг во время анестезии и интенсивной терапии
Сущность и классификация мониторинга, актуальность проблемы.
Мониторинг - это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии.
Мониторинг проводят с целью контроля:
- за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.);
- лечебных действий (контроль нейромышечного блока);
- окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);
- работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.).
Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять:
- непрерывный контроль за параметрами;
- непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы;
- то же + подсказка решения;
- то же + проведение мер по нормализации функции.
Актуальность мониторинга обусловлена:
- постоянно возрастающей сложностью и длительностью хирургических вмешательств;
- увеличением тяжести функциональных расстройств у больных;
- усложнением технических средств, используемых в критической медицине.
Значимость мониторинга:
- своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания;
- более правильная тактика интенсивной терапии и более высокая эффективность лечения.
Показания для мониторинга:
1)минимального - обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии;
2) углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) - при значительных нарушениях функций организма, особенно при развитии у больного полиорганной недостаточности;
3)профилактического - при риске развития критического состояния.
Стандарты мониторинга. В 1978 г. Голландским Советом Здравоохранением введен первый стандарт мониторинга в операционной, который перечислял необходимое для мониторинга оборудование. В 1985 г. по предложению страховых компаний введен Гарвардский стандарт мониторинга для анестезии, предусматривающий параметры для контроля у больных во время анестезии при операции и режим такого контроля. Внедрение его в практику снизило риск анестезии и сделало ее более безопасной для пациента. В нашей стране в 1997 г. в системе МО РФ были утверждены стандарты минимального мониторинга во время анестезии и при проведении реанимации и интенсивной терапии (№ 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»).
Во время анестезии: