Исходы срочных родов зависят от точного гестационного возраста
Cheng Y.W., Nicholson J.M.
Как известно, осложнения беременности достоверно чаще встречаются при переношенной беременности (продолжительностью более полных 42 недель или 294 дней) - существенно увеличивается риск развития аномалий родовой деятельности, разрывов промежности III - IV степени, абдоминального родоразрешения и связанных с ним повышенных материнской заболеваемости и перинатальной смертности, мекониальной аспирации, инфекционных процессов, родовой травмы, низкой оценки по Апгар и низких значений рН в артериальной пуповинной крови при рождении. В связи с этим Американский Колледж Акушеров и Гинекологов в настоящее время рекомендует более агрессивное ведение по достижении срока беременности 41 неделя.
Большинство опубликованных работ посвящено изучению исходов при переношенной беременности и особенностями ее ведения. Существенно меньшая информация имеется в отношении исходов родов при доношенной беременности в сроке от 37 до 42 недель. Продемонстрировано, что частота мертворождений наиболее низкая при сроке гестации 37 - 38 недель и составляет 0,35 на 1000 беременностей. К 43 неделе частота мертворождений возрастает в 6 раз и достигает 2,12 на 1000 беременностей. При доношенной беременности отмечается постепенное снижение функциональных возможностей плаценты и увеличение размеров плода что оказывает влияние на перинатальную заболеваемость и смертность. Вследствие этого риск акушерских и неонатальных осложнений увеличивается при сроке беременности более 40 недель.
Предполагается, что при доношенной беременности - до полных 42 недель - также имеется тенденция к увеличению частоты различных осложнений в прямой зависимости от гестационного возраста. С этой целью группа американских ученых провела популяционное исследование исходов родов при одноплодной доношенной беременности группы низкого риска.
Методы и ход исследования.
В ретроспективное когортное исследование включались пациентки группы низкого акушерского риска, с одноплодной беременностью, родившие в срок живых детей в течение 2003 года. С этой целью проанализированы сведения из регистра родовых сертификатов Центра Контроля и Профилактики Заболеваемости. В течение 2003 г. в регистре аккумулированы данные о родах, как у граждан США, так и у иностранцев, произошедших на территории государства. Сведения регистрировались в стандартных формах родовых сертификатов пересмотров 1989 и 2003 годов.
В качестве критериев для исключения из исследования принимались следующие: многоплодная беременность, неголовное предлежание плода, анамнез кесарева сечения, преждевременные роды (до полных 37 недель беременности) и роды при переношенной беременности (более 42 полных недель гестационного возраста). Дополнительно были исключены пациентки, страдающие сердечно - легочными заболеваниями, хронической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, включая гестационный диабет.