Гормональная заместительная терапия сопровождается увеличением риска тромбоэмболических осложнений, что не регистрируется при использовании трансдермальных форм эстрогенов
Canonico M.
Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) способствует улучшению качества жизни пациенток с симптомами гипоэстрогении. Несмотря на полученные в последнее время доказательства в отношении того, что риск длительного использования ГЗТ превосходит ожидаемые преимущества, большое количество женщин по-прежнему продолжают прием эстроген - содержащих препаратов. В числе преимуществ ГЗТ необходимо отметить снижение риска развития остеопороза и связанных с ним переломов. С другой стороны, существуют объективные доказательства, что применение ГЗТ сопровождается повышенным риском в отношении рака молочной железы (РМЖ), тромбоэмболических осложнений (ТЭО), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта.
В большинстве исследований, посвященных ТЭО, пациентки получали ГЗТ изолированно эстрогенами либо в комбинации с медроксипрогестерона ацетатом. В опубликованных работах, однако, не сравниваются различные схемы ГЗТ, в частности, применяемые в ряде стран Европы. Кроме того, в последнее время появились сообщения, указывающие на взаимосвязь способа введения эстрогенов с риском развития ТЭО.
Настоящий систематизированный обзор выполнен с целью оценки риска ТЭО среди пациенток, получающих ГЗТ.
Методы и ход исследования.
Произведен поиск публикаций в электронной базе данных Medline в период с 1974 по 2007 годы с использованием ключевых слов, сопряженных с ГЗТ. Дополнительно осуществлялся отбор оригинальных статей, опубликованных после 1970 г., на основании оценки литературных ссылок, указанных в работах.
На основании поиска в электронной базе данных идентифицировано 1890 публикаций. Впоследствии включены статьи, опубликованные только на английском языке. Исключались работы, не содержащие информации о ГЗТ, исследования по контрацепции и общей биологии. Далее исключены обзорные публикации и работы, в которых не оценивался риск развития ТЭО. Критериям для включения в мета - анализ соответствовали 24 исследования (9 - рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), 12 исследований типа «случай - контроль», 3 проспективных когортных исследования). Среди отобранных работ проведена оценка методологического качества исследования, что оказало влияние на включение их в анализ.
Для проведения анализа в отобранных публикациях оценивались сведения в отношении ГЗТ (путь введения и тип эстрогенов, варианты дозирования гормонов и длительность лечения) и ТЭО (идиопатический или вторичный характер, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, метод верификации диагноза ТЭО).
Результаты.