Микробная инвазия амниотической полости зависит от акушерской ситуации
Seong H.S., Lee S.E., Kang J.H.
Традиционно считается, что до родов при целых плодных оболочках амниотическая полость практически стерильна. При доношенной беременности и спонтанном начале родовой деятельности микробная инвазия амниотической полости (МИАП) диагностируется примерно в 19% всех наблюдений. В случае преждевременного излития околоплодных вод при доношенной беременности частота МИАП достигает 34%. В эксперименте с помощью методики контрастной ультразвуковой гистерографии продемонстрировано, что в результате сократительной деятельности в полости матки создается отрицательное давление. Вследствие этого влагалищный секрет проникает в полость матки. Следовательно, сократительная активность матки во время родов представляет собой фактор, увеличивающий вероятность МИАП.
Цель настоящего исследования - оценка взаимосвязи динамики родов и риска внутриматочного инфицирования, количества лейкоцитов в амниотической жидкости (АЖ) и распространенности хориоамнионита при гистологическом исследовании последа при доношенной беременности и интактных плодных оболочках.
Методы и ход исследования.
Исследование проведено в Клинике Национального Университета, Сеул, Корея. Включались пациентки с одноплодной доношенной (гестационный возраст 37 и более недель) беременностью и интактными плодными оболочками, у которых во время кесарева сечения были получены пробы АЖ. Последний из указанных критериев представлялся наиболее значимым, так как позволял установить объективную взаимосвязь между результатами лабораторного исследования АЖ и особенностями гистологического строения последа. Исключены случаи мертворождений и выраженных врожденных аномалий развития у плода.
В зависимости от акушерской ситуации пациентки были условно разделены на 3 группы: группа 1 - пациентки в дородовом периоде; группа 2 - латентная фаза родов (раскрытие маточного зева менее 4 см); группа 3 - активная фаза родов (раскрытие маточного зева 4 и более см).
У всех пациенток при взятии пробы АЖ были получены письменные информированные согласия на участие в исследовании. Образцы АЖ получались путем пункции плодных оболочек иглой 21G под контролем зрения после аккуратного вскрытия полости матки во время кесарева сечения. Производилось бактериологическое исследование проб АЖ на наличие аэробных и анаэробных микроорганизмов и генитальных микоплазм. МИАП определялась как наличие микроорганизмов при бактериологическом исследовании. Кроме того определялось количество лейкоцитов в пробе АЖ с помощью автоматического анализатора.