Интенсивный контроль гликемии может быть связан с повышением смертности у взрослых пациентов ОРИТ: результаты исследования NICE-SUGAR
Гипергликемия часто встречается у госпитализированных в ОРИТ пациентов с критическими состояниями. Развитие гипергликемии при критических состояниях связано с повышением летальности и заболеваемости у различных групп пациентов. При этом результаты исследований, посвященных интенсивному контролю гликемии у этих пациентов, были неоднозначными. Выводы систематических обзоров и мета-анализов были также противоречивыми. Несмотря на это, многие профессиональные ассоциации сочли возможным рекомендовать интенсивный контроль глюкозы для рутинного использования у пациентов ОРИТ. Основными факторами, сдерживающими широкое распространение практики интенсивного контроля гликемии, являются противоречивые результаты некоторых исследований, связанный с ней повышенный риск развития гипогликемии и сложность достижения целевых значений гликемии у некоторых пациентов. Исследовательская группа NICE-SUGAR (Normoglycaemia in Intensive Care Evaluation and Survival Using Glucose Algorithm Regulation) провела международное многоцентровое исследование для того, чтобы изучить, как влияет интенсивный контроль глюкозы на смертность через 90 дней у пациентов ОРИТ.
Методы и ход исследования.
Исследование было выполнено в дизайне рандомизированного контролируемого с параллельными группами. В исследование были включены пациенты из ОРИТ 42 госпиталей Австралии, Новая Зеландии, Северной Америки, в том числе 38 академических специализированных госпиталей и 4 обычных госпиталей. В исследование включались пациенты, которые предположительно должны были провести в ОРИТ 3 и более последовательных дней. Включенные пациенты были случайным образом разделены на две исследуемые группы: группу интенсивного контроля гликемии (целевые рамки глюкозы крови 4,5 - 6,0 ммоль/л) и группу традиционного контроля (целевые значения гюкозы крови - менее 10,0 ммоль/л).
Для контроля уровня глюкозы крови использовалась инфузия инсулина на физиологическом растворе. В группе традиционного контроля гликемии инсулин вводился пациентам, если уровень гликемии превышал значения 10 ммоль/л, при снижении уровня глюкозы крови до 10,0 ммоль/ темп инфузии инсулина снижался, и при снижении уровня глюкозы ниже 8,0 ммоль/л, инфузия инсулина останавливалась. В группе интенсивного контроля глюкозы применялась та же тактика, но пороговыми значениями гликемии были соответственно 6 и 4,5 ммоль/л. Контроль гликемии проводился рутинно персоналом центра-участника исследования. Все остальные аспекты ведения пациента, включая нутритивную поддержку, оставлялись на усмотрение лечащих врачей.