Интратекальное введение морфина снижает интенсивность послеоперационной боли и периоперационное потребление опиоидов, но также повышает риск депрессии дыхания: результаты мета-анализа
Meylan N, Elia N, Lysakowski C, Tramer M.R.
Опиоиды часто используются вместе с местными анестетиками для спинальной анестезии. В некоторых учреждениях опиоиды (чаще всего морфин) однократно вводятся интратекально без местных анестетиков перед расширенными оперативными вмешательствами. Такое адъювантное введение аналгетиков предположительно уменьшает послеоперационную боль, потребность в опиоидах и ускоряет восстановление после операции. Впервые клиническое исследование, описывающую такую практику, было опубликовано в 1979 году и с тех пор этот метод аналгезии описывался в значительном количестве исследований и обзоров, что свидетельствует о сохраняющемся интересе к данной практике. Хотя в некоторых исследованиях было показано уменьшение послеоперационной боли при использовании этой методики, степень выраженности этого эффекта остается неясной. Также остается неопределенной оптимальная доза опиоида для интратекального введения и зависимость ее от вида оперативного вмешательства. Чаще всего для изолированного интратекального введения используется морфин, который в силу своей гидрофобности имеет наиболее продолжительное действие по сравнению с другими опиоидами, но также имеет и повышенный риск побочных эффектов, особенно послеоперационной депрессии дыхания, что вызывает особую настороженность.
Группа авторов из Швейцарии во главе с N. Meyan выполнили систематический обзор и мета-анализ исследований для того, чтобы количественно оценить аналгетический эффект интратекального введения опиоидов у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с общей анестезией и потенциальные риски, связанные с этой практикой.
Методы исследования.
Авторы выполнили поиск в медицинских базах данных опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивалось однократное интратекальное введение морфина с интратекальным введением плацебо, симуляцией инъекции или с отсутствием какой-либо симуляции интратекального введения у пациентов, которым выполнялись расширенные операции (абдоминальные, торакальные, ортопедические и спинальные) под общей анестезией. В анализ не включались исследования, которые были выполнены менее чем на 10 пациентах, в которых изучалось совместное использование интратекального введения опиоидов с местными анестетиками (без общей анестезии), а также комбинация интратекальных опиоидов. Трое авторов независимо оценивали качество включенных исследований. При наличии разногласий подключался четвертый автор.