Терапевтические возможности в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
М. А. Ливзан, Е. Е. Душеба, В. В. Юргель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — безусловный лидер среди кислотозависимых заболеваний. Проведенными эпидемиологическими исследованиями установлена высокая распространенность в различных регионах России типичных, классических, проявлений ГЭРБ, прежде всего изжоги и кислотной регургитации [1]. В экономическом аспекте наличие изжоги у работающего пациента означает сокращение продолжительности его рабочего времени и уменьшение производительности труда, зависимых от выраженности и персистирования симптомов. Проблема своевременной диагностики ГЭРБ гораздо шире, чем только адекватная оценка ее классических эзофагеальных проявлений.
Так, при наблюдении за более чем 8,5 тысячами больных ГЭРБ за 20-летний период риск развития ларингита оказался в 5,9 раз выше, чем среди прочего населения, бронхита и астмы — в 2 раза, пневмонии — в 1,4 раза. Безусловно, поздняя диагностика ГЭРБ с экстраэзофагеальными проявлениями неизбежно приводит к необоснованному применению лекарственных средств с увеличением прямых и непрямых затрат на лечение, снижению трудоспособности, развитию синдрома лекарственного отягощения и, в конечном итоге, сопровождается увеличением общественных потерь [2].
Современные диагностические и терапевтические подходы к курации пациентов с ГЭРБ определены международными консенсусами (Генвальским 1999 года [3] и Монреальским 2006 года [4]), которыми определена неоднородность популяции как в зависимости от наличия или отсутствия эрозий слизистой оболочки пищевода, так и в зависимости от наличия или отсутствия экстраэзофагеальных проявлений заболевания. Особенностью заболевания является отсутствие клинических маркеров повреждения слизистой оболочки пищевода с формированием эрозий [5], а также наличием структурных изменений слизистой оболочки у пациентов с неэрозивной формой рефлюксной болезни (НЭРБ) при морфологическом исследовании [6].
Вне зависимости от формы ГЭРБ следует стремиться к достижению следующих «конечных точек» или целей терапии больного:
максимально быстрое купирование клинических симптомов;
эпителизация эрозий слизистой оболочки пищевода при их наличии;
предотвращение рецидивов и осложнений;
повышение качества жизни.
Терапевтическая стратегия курации пациента с диагностированной ГЭРБ включает модификацию питания и образа жизни [7], а также назначение лекарственных средств.
Модификация питания и образа жизни предполагает выполнение пациентом следующих рекомендаций:
после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться спать с приподнятой головой;
не носить тесную одежду и тугие пояса;
избегать обильных приемов пищи;
не есть на ночь;
ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления нижнего пищевого сфинктера (НПС) и оказывающих раздражающее воздействие (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
отказаться от курения;
нормализовать вес.