Обеспечение адекватного газообмена при двусторонних и сочетанных операциях на органах грудной и брюшной полостей (Миербеков Е.М., Батырханов М.М., Тугельбаев Д.С.)

Обеспечение адекватного газообмена при двусторонних и сочетанных операциях на органах грудной и брюшной полостей

Миербеков Е.М., Батырханов М.М., Тугельбаев Д.С.

Разработан способ комбинированной ИВЛ, основанный на применении традиционной и высокочастотной вентиляции. Клинико-физиологические исследования были проведены у 44 больных. Результаты исследования отражают изменения показателей внутрилегочного давления, бронхиальной проходимости и адекватности газообмена. Комбинированная ИВЛ создает более благоприятные условия как для газообмена, так и для гемодинамики малого круга кровообращения. Улучшается артериальная оксигенация, нормализуется микроциркуляция в легких, тем самым увеличивается транспорт и потребление кислорода.

Одна из важных задач современной анестезиологии - повышение безопасности пациента во время хирургического вмешательства. Операции на легких в силу их специфичности (боковая позиция на валике, открытый пневмоторакс, раздражение обширных шокогенных зон, наличие исходной дыхательной недостаточности и легочной гипертензии), относятся к числу наиболее травматичных, им сопутствуют высокий риск и значительное количество осложнений. Это объясняется тем, что легкие при торакальных операциях являются объектом и хирургических, и анестезиологических воздействий.

В последние годы наблюдается увеличение числа хирургических больных с одновременным поражением обоих легких, либо легких и органов брюшной полости. По данным разных авторов, частота таких сочетанных заболеваний составляет около 15%. Это связано с усовершенствованием диагностических методов, а также с учением о продолжительности жизни населения.

При хирургическом лечении таких больных наметилась тенденция к отказу от поэтапной (несколько операций) тактики в пользу хирургической коррекции, выполняемой за одно оперативное вмешательство. При этом отпадает необходимость в повторных оперативных вмешательствах, снижается связанный с ними риск периоперационных осложнений, сокращаются сроки лечения и экономические затраты, пациенты избавляются от тягостного ожидания повторных операций.

Вместе с тем, такие операции более травматичны и продолжительны, значительно возрастает риск проведения анестезиологического пособия. Длительная общая анестезия достоверно увеличивает частоту развития послеоперационных ателектазов, пневмоний и сердечно-сосудистой недостаточности. В литературе мало работ, посвященных оценке вентиляционного обеспечения сочетанных двусторонних операций на легких, а также на легких и органах брюшной полости.

Цель работы - совершенствование методов вентиляционной поддержки при двусторонних одноэтапных операциях на легких.

Материал и методы

Исследование проведено у 21 пациента с двусторонними и сочетанными поражениями органов грудной и брюшной полостей (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных в зависимости от характера заболевания