Неинвазивная масочная вентиляция легких у пациентов с травмой грудной клетки
Конкаев А.К., Лебига Т.А., Гурбанова Э.И.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является одним из главных инструментов терапии в руках анестезиолога-реаниматолога. Продолжительная ИВЛ, более 7 суток, составляет 5% всех случаев механической вентиляции легких. Стоимость протезирования дыхания - более 15% общебольничных затрат без учета физического и эмоционального вклада медицинского персонала. (Make B.J., Hill N.S., Goldberg A.I. Mechanical ventilation Beyond the ICU/ Chest 1998 (Vol 113). P. 289-344).
Продолжительная вентиляция легких ассоциирована с множеством осложнений, частота которых неуклонно возрастает у больных травматологического профиля с сочетанными травмами на фоне течения травматической болезни.
Летальность при ИВЛ более 7 суток составляет 7-10%. Кроме того, пациенты, успешно «пережившие» ИВЛ, сталкиваются еще с одной важной проблемой - «отлучение» от респиратора. В настоящее время четко разработаны основные и дополнительные показания для интубации трахеи. (В.В. Агаджанян «Политравма», Новосибирск, Наука, 2003 г., стр. 205-206). Однако не у всех больных эндотрахеальная интубация является методом выбора обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения ИВЛ. Это преимущественно касается больных с тяжелой дыхательной недостаточностью, но сохраненным сознанием. Наиболее оптимальным методом у данной категории пациентов является проведение неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) через лицевую (ороназальную) маску или шлем.
Принципиальными различиями неинвазивной респираторной поддержки от вентиляции легких с использованием интубационной или трахеостомических трубок являются:
1. При проведении НИВЛ всегда присутствует «утечка», поэтому доставляемые дыхательный объем и минутная вентиляция превышают их эффективные величины. (MehtaS Hill, 2001)
2. При НИВЛ важное значение имеет дополнительное динамически меняющееся сопротивление верхних дыхательных путей, прежде всего обусловленное гортанью, которая расположена между респиратором и легкими. (Parreira et al., 1996, 1997)