Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока (Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С.)

Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока

Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С.

Многие заболевания переднего отрезка глазного яблока нередко приводят к гнойным язвам роговицы с последующим ее расплавлением и перфорацией. Прогноз в этих случаях очень тяжелый: либо происходит заживление с образованием васкуляризированных адгезивных бельм и развитием вторичной глаукомы (часто со стафиломой роговицы), либо произошедшая перфорация приводит к субатрофии и атрофии глазного яблока при эндофтальмите.

В настоящее время отмечается увеличение частоты тяжелых бактериальных язв, акантамебных кератитов, связанных с ношением контактных линз, грибковых и герпетических кератитов, а также поражений роговицы, обусловленных гонококковой и хламидийной инфекцией. Применение даже самой современной медикаментозной терапии часто оказывается малоэффективным, и единственным способом спасения глазного яблока является сквозная субтотальная (или тотальная) трансплантация роговицы.

При гнойных процессах роговицы различного генеза в терминальной стадии возможности реконструкции глазного яблока с получением удовлетворительных зрительных функций крайне ограничены или полностью отсутствуют. Однако при сохранении светоощущения (в идеальном случае светоощущения с правильной светопроекцией) офтальмохирург должен сделать все от него зависящее для сохранения глаза как органа и, может быть, возвращения определенных зрительных функций.

Показаниями к сквозной пересадке роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока являются:

1. перфорация роговицы или угроза ее возникновения при наличии гнойной язвы роговицы (рис. 1);

2. центральные глубокие язвы роговицы с прогрессированием процесса (рис. 2);

3. центральные глубокие язвы роговицы с торпидным течением, несмотря на применение мощной адекватной консервативной терапии (рис. 3).

Показаниями к реконструктивной сквозной кератопластике являются:

1. обширные гнойные язвы роговицы с захватом лимба более чем в одном квадранте (например, акантамебная язва роговицы, рис. 4);

2. гнойные расплавления роговицы (например, грибковая язва роговицы, рис. 5).

Предоперационная подготовка больных

При подготовке больных к сквозной кератопластике мы проводим полное офтальмологическое обследование. При показаниях к срочному проведению сквозной кератопластики в тех случаях, когда в этот момент отсутствует подходящий свежий (неконсервированный) донорский материал, мы рекомендуем проводить биопокрытие роговицы, применяя консервированную роговицу с каймой склеры.

Для операции биопокрытия роговицы мы используем размоченную лиофилизированную кадаверную роговицу с каймой склеры, применяя тугое пришивание ее к конъюнктиве больного глаза 8 узловыми швами и непрерывным швом 8/0 - виргинский шелк (рис. 6).