Синдром запавшего мозга как последствие краниотомии
Komotar R.J.
Для улучшения хирургического доступа к разорвавшейся аневризме во время нейрохирургического вмешательства нередко применяют либо вентрикулостомию, либо (чаще) люмбальное дренирование с целью уменьшить объем ликвора внутри желудочков головного мозга и снизить его давление. Таким образом, удаётся осуществить тракцию полушарий с меньшей травматизацией паренхимы головного мозга. Однако, американские нейрохирурги из Columbia University Medical Center после проведения своих вмешательств встретились с неизученным доселе феноменом — синдромом запавшего мозга («brain sag» или «sinking brain syndrome»), который, как они полагают, обусловлен критической ликворной гиповолюмией.
По их мнению, это состояние развивается у больных, перенёсших субарахноидальное кровоизлияние (САК) из разорвавшейся аневризмы интракраниальной артерии, через 2—4 дня после краниотомии с клипированием шейки аневризмы. Нововведённый синдром они определили триадой следующих диагностических признаков:
1) клинические признаки транстенториального вклинения,
2) исчезновение контуров обводной цистерны на КТ-изображениях головного мозга и
3) купирование указанных симптомов после приведения больного в положение Тренделенбурга.