Прогноз больных в длительной коме после сердечно-лёгочной реанимации. Новые рекомендации Американской Академии неврологов
Wijdicks E.F.
В наше время проблема вегетативного статуса становится всё более актуальной, поскольку сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) вкупе с современными аппаратурой и медикаментами может возвращать к жизни практически безнадёжных больных. Известно, однако, что после СЛР, проведенной вне стационара, лишь менее 10% людей могут вернуться к нормальной жизни.
Подкомитет ассоциации по стандартам качества Академии Американских неврологов (Quality Standards Subcommittee (QSS) of the American Academy of Neurology) опубликовал новые практические рекомендации, призванных помочь оценить прогноз у больных, находящихся в коме после сердечно-лёгочной реанимации.
Была изучена научная литература с 1966 по 2006 годы, представленная в MEDLINE. Отбирались исследования, касающиеся СЛР и таких прогностических критериев, как: обстоятельства реанимации, увеличение температуры тела, неврологические симптомы, данные электрофизиологических исследований, биохимические показатели, контроль показателей внутричерепного пространства и данные нейровизуализационных методов (КТ и МРТ). Всего был отобран 391 источник, подходящий к требованиям авторов обзора.
Все отобранные работы имели следующие критерии включения в исследование: остановка сердечной деятельности, возраст старше 17 лет, оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) ≤8 баллов, персистирующие ареактивность и отсутствие сознания у больного.
Неблагоприятными исходами считались:
1) кома, длящаяся более 1 месяца или смерть;
2) смерть, постоянная кома и тяжёлая инвалидность свыше 6 месяцев, требующая разностороннего медицинского ухода.
Подобные критерии были выбраны, поскольку очевидно, что у больных после СЛР, находящихся в вегетативном статусе более 1 месяца или пребывающих в состоянии тяжёлой инвалидности более 6 месяцев, шансов выжить без грубых двигательных или когнитивных нарушений практически нет.
Все доказательства подразделяли на 4 класса согласно их качеству. По результатам анализа обзоров давалось заключение, по которым вырабатывались практические рекомендации соответствующего уровня (А, В, С или U).
Обстоятельства сердечно-лёгочной реанимации.
Заключение: длительность гипоксии, длительность СЛР и причины остановки сердечной деятельности связаны с прогнозом СЛР, однако ни один из этих признаков не может точно различаться между пациентами с плохими или благоприятным прогнозами.
Рекомендации: прогноз не может основываться на обстоятельствах СЛР (уровень В).
Гипертермия.
Заключение: подъём температуры тела свыше 37ºС связан с неблагоприятным исходом, однако сама по себе гипертермия не может служить признаком определения плохого или благоприятного исхода.
Рекомендации: прогноз у больных в коме не может основываться только на подъёме температуры тела (уровень С).
Неврологические симптомы.