Хроническая обструктивная болезнь легких: воспаление как ключевая проблема
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Начиная с 2003 года появились все основания считать ХОБЛ болезнью предотвратимой и курабельной. Основной причиной развития болезни у большинства пациентов является вдыхание раздражающих веществ и прежде всего курение. К провоцирующим факторам у женщин относят приготовление пищи и обогрев жилища органическим топливом без должной вентиляции помещения. Следовательно устранение этих факторов способно предупредить развитие ХОБЛ и замедлить его прогрессирование. Уверенность в курабельности, реальной возможности облегчить страдания пациентов пришли в начале XXI века, когда подход к лечению этой обструктивной патологии стал комплексным, а в основу диагностики наряду с клиническими признаками прочно вошли спирометрические критерии.
Мы все прекрасно понимаем, что любое заболевание существует вне зависимости от того, как мы его называем и классифицируем, и совершенство в понимании нозологии приходит не сразу. Термин «ХОБЛ» тоже прошел свой «онтогенез». В последней четверти XX века медицинское сообщество СССР использовало «минско-тбилисскую классификацию», согласно которой существовала нозология «хроническая пневмония», тяжесть которой определялась согласно клинико-функциональным критериям. В то же время врачи начали использовать термин «астматический бронхит», указывая на значимость «астматического» компонента, то есть обструктивного синдрома. На значимость функционального подтверждения диагноза указывали такие наши соотечественники, как Б. Е. Вотчал, И. П. Замотаев, Л. Л. Шик, Н. Н. Канаев, а в Татарстане — Р. Ш. Абдрахманова. Однако термин нельзя было признать удачным, поскольку он стирал границы между бронхитом и бронхиальной астмой, вносил определенные противоречия. Европейская и в значительной степени Британская пульмонологическая школа ввели термин «хронический обструктивный бронхит», отличный от термина «бронхиальная астма». В России тогда появился термин «ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких)» во множественном числе, куда были отнесены и хронический обструктивный бронхит, и бронхиальная астма, и эмфизема. Как обструктивные, так и необструктивные неспецифические заболевания легких объединял термин «ХНЗЛ» — хронические неспецифические заболевания легких, а также менее благозвучная аббревиатура — ХНБОД (хронические неспецифические болезни органов дыхания). Термин «ХОБЛ» обобщил как развитие хронического обструктивного бронхита, так и последующей эмфиземы. В основу понимания патогенеза заболевания легло так называемое «аномальное» воспаление.