Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах (Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А.)
Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах
Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А.
К минимальным пищеварительным дисфункциям относятся срыгивания, кишечные колики, запоры. Они являются частой проблемой у младенцев в первые месяцы жизни. Как правило, минимальные пищеварительные дисфункции являются проявлениями функциональных нарушений со стороны пищеварения, при которых отсутствуют аномалии развития, инфекции, воспаление, опухоли. Одной из наиболее частых причин беспокойства родителей являются кишечные младенческие колики. Термин «колика» произошел от греческого слова «colicos», что означает «боль в толстой кишке». Коликами называются приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Согласно результатам различных исследований, частота обращений к врачу-педиатру, связанных с детскими коликами, составляет от 20 до 70%. Lucas A. с соавт. (1998) изучили распространенность колик у 89 детей первых месяцев жизни в зависимости от характера вскармливания [1] (рис. 1).
Авторы показали, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота кишечных колик уменьшается к 6-ти неделям жизни, тогда как при грудном вскармливании, наоборот, растет практически вдвое (с 16 до 31%). Распространенность младенческих кишечных колик, по данным опубликованного систематического обзора, основанного на анализе 15 популяционных исследований, составляет от 5 до 19% среди детей первых месяцев жизни. В исследовании Килгур Т. с соавт. (2005) изучалась распространенность плача, длившегося более 3 часов в сутки у детей 6 месяцев. Доказано, что выраженность и частота кишечных колик уменьшается с возрастом (в возрасте 1-3 месяца - 29%, 4-6 месяцев - лишь 7-11%) [2]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что чем меньше гестационный возраст ребенка и масса тела при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик.
Предрасполагают к развитию кишечных колик следующие факторы:
1. Со стороны матери:
• неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери - гестоз, гиподинамия во время беременности;
• нарушение питания кормящей матери (употребление очень жирной пищи, пищи, усиливающей метеоризм, избыточное количество коровьего молока и продуктов из него);
• вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
• эмоциональные стрессы в семье.
2. Со стороны ребенка:
• недоношенность;
• симптомы постгипоксического поражения ЦНС;
• темперамент младенца.
3. Нарушения вскармливания:
• неправильная техника вскармливания (заглатывание воздуха во время кормления);
• насильственное кормление;
• неправильное приготовление пищевых смесей (чрезмерное или недостаточное разведение).
Развитию кишечных колик способствуют анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта (табл. 1).