Следует ли при хирургическом лечении рака желудка удалять парааортальные лимфатические узлы? Опыт японских исследователей
Sasako M.
В Японии с 1980 г при хирургическом лечении рака желудка T2b, T3 или T4 наряду с удалением лимфатических узлов (л/у) объемом D2 широко примялась диссекция парааортальных л/у (ДПАЛ). Объем D2 (D - от слова «dissection») включает в себя следующие группы л/у: л/у связок желудка, л/у вдоль a. gastrica sin. и a. hepatica communis, над- и подпривратниковые л/у, а также лимфоузлы вокруг truncus coeliacus, вдоль a.lienalis, л/у ворот селезенки и правые паракардиальные л/у. Тем не менее, до сих пор не было исследований, которые бы сравнили эффективность удаления л/у при раке желудка объемом D2 с более расширенным объемом: D2+ДПАЛ.
Методы и ход исследования.
В настоящем рандомизированном исследовании участвовали 24 японские клиники в 1995-2001 гг. В исследование было включено 523 пациентов с гистологически подтвержденной аденокарциномой желудка при распространенности первичной опухоли T2b, T3 или T4. У них до операции не обнаруживалось выраженного метастатического поражения парааортальных л/у, а цитология промывных вод брюшной полости не выявляла раковых клеток.
Больных рандомизированно распределяли на 2 группы:
В первой группе (263 пациентов) проводили относительно ограниченный объем лимфодиссекции (D2).
Во второй группе (259 больных) лимфодиссекция была более обширной (D2+ДПАЛ).
Медиана возраста больных равнялась в первой группе 60 лет, во второй - 61 году (разброс в обеих группах от 25 до 75 лет), приблизительно 2/3 популяции составляли мужчины.
При выполнении операций соблюдали следующие принципы: