Функциональные расстройства билиарного тракта. Возможность выбора адекватной терапии
А.К. Жангабылов
По данным многочисленных исследователей, патология билиарного тракта, в том числе его функциональные расстройства, относятся к широко распространенным заболеваниям внутренних органов.
Под функциональными заболеваниями билиарного тракта (ФРБТ) понимают комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Различают первичные дисфункции билиарного тракта, при которых отсутствует органическая патология, и вторичные, сочетающиеся с его структурными изменениями /15, 24/.
В 1999 г. в Риме был принят международный консенсус по функциональным гастроинтестинальным расстройствам, дополняющий и уточняющий «Римские критерии I» (1988 г.) и получивший название «Римские критерии II». Этот консенсус также был дополнен, несколько изменен в 2006 г. и уже известен как «Римские критерии III» (табл. 1).
Таблица 1. Функциональные билиарные расстройства
| Рим III (2006) | Рим II (1999) |
| Е1. Функциональное расстройство желчного пузыря | Е1. Дисфункция желчного пузыря |
| Е2. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди | Е2. Дисфункция сфинктера Одди Билиарный тип Панкреатический тип |
| Е3. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди |
Согласно этому консенсусу функциональные расстройства билиарного тракта представлены двумя состояниями: расстройством функций желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО). Теоретически возможны функциональные изменения и других отделов билиарного тракта (печеночные протоки, пузырный проток, холедох). Однако в этой классификации клиническое значение определено только для двигательных нарушений желчного пузыря и сфинктера Одди - ключевых структур в поддержании нормального функционирования системы желчевыделения /2, 19, 27/.
В международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрику XI, К82.8 включена «Дискинезия желчного пузыря», а в рубрику XI, К83.4 - «Спазм сфинктера Одди».
Билиарный тракт и сфинктерный аппарат
Желчь, образуясь в гепатоцитах, поступает в желчные капилляры, затем во внутридольковые желчные капилляры. Правый и левый долевые протоки сливаются в общий печеночный, к которому присоединяется пузырный проток и образуется холедох (общий желчный проток).
Общий желчный проток, началом которого считается место слияния печеночного протока с пузырным, соединяется с протоком поджелудочной железы внутри стенки 12-перстной кишки. Часто оба протока впадают в общую ампулу, которая заканчивается узким каналом на вершине фатерова соска. По сведениям разных авторов, ширина протоков может варьировать: общего желчного (ОЖ) - от 2 до 4 мм; печеночного - от 0,4 до 1,6 мм; пузырного - от 1,5 до 3,2 мм. Согласно рентгенологическим данным, ширина протока ОЖ - от 2 до 9 мм; по данным УЗИ - при наличии желчного пузыря (ЖП) - от 2 до 6 мм, а без желчного пузыря - от 4 до 10 мм. Вместимость желчного пузыря колеблется от 30 до 70 мл.