Удаление сторожевых лимфатических узлов в сравнении с подмышечной лимфодиссекцией: предварительные данные рандомизированного исследования NSABP B-32
Krag D. N.
Широкое изучение диагностической роли удаления сторожевых лимфатических узлов (ЛУ) в онкологии началось с 1990-х гг. Работа по внедрению этой методики была продиктована тем, что более инвазивные вмешательства (такие, как подмышечная лимфодиссекция) приводят к существенным осложнениям. Данной проблеме посвящено и настоящее исследование, проведенное в ряде клиник США и Канады.
Методы и ход исследования.
Больных инвазивным раком молочной железы (РМЖ), у которых отсутствовали клинические признаки метастазов в подмышечные ЛУ, рандомизированно распределяли на 2 группы:
В 1 группе (2619 больных), контрольной, после удаления сторожевых подмышечных ЛУ сразу выполняли подмышечную лимфодиссекцию.
Во 2 группе(2697 больных), экспериментальной, удаляли только сторожевые подмышечные ЛУ, если в них при срочном цитологическом исследовании и при последующем гистологическом исследовании не обнаруживали раковых клеток.
В сроках от 30 мин до 8 ч. перед операцией вокруг опухоли молочной железы (либо вокруг ложа ее биопсии) проводили введение 1 мКи серного коллоида (sulphur colloid) Тс-99m, растворенного в физиологическом растворе, - в 4 точки (выше, ниже, слева и справа) - общим объемом 8 мл. Кроме того, в кожу над опухолью вводили 0,2 мКи того же РФП. Ручной гамма-детектор помещали над подмышечной впадиной перед хирургическим разрезом для выявления «горячих» зон, соответствующих сторожевым ЛУ. Затем вокруг зоны первичной опухоли вводили 5 мл неразведенного красителя «изосульфан синий» с последующим острожным массажем молочной железы в течение 5 минут.
«Горячие» ЛУ удаляли до тех пор, пока активность в подмышечной впадине не падала до 10% от самого «горячего» из уже удаленных ЛУ. Кроме того, иссекали все ЛУ, окрашенные в синий цвет. Удаляли и все ЛУ, которые были подозрительны на метастазы, даже если они не были радиоактивными и не окрашивались в синий цвет.
Во 2 группе сторожевые ЛУ во время операции исследовали цитологически.