Приверженность к терапии статинами и возможность ее улучшения в условиях реальной клинической практики
Недогода С.В., Цома В.В., Ледяева А.А.
Приверженность пациентов к проводимой фармакотерапии играет ключевую роль в достижении целей первичной и вторичной профилактики сердечно-со су дистых заболеваний и их осложнений [3, 4, 6], так как, по меткому выражению М. Сервантеса, «и самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять».
Проблема приверженности пациентов к длительной фармакотерапии возникает прежде всего в тех случаях, когда отсутствует ярко выраженная клиническая симптоматика заболевания и имеется необходимость в постоянном, часто на протяжении всей жизни, приеме лекарств. Эти два фактора часто присутствуют одновременно и демотивируют пациента к выполнению рекомендаций врача. Очевидно, что нарушения липидного обмена относятся именно к такой патологии, причем в отличие от артериальной гипертензии или сахарного диабета, при которых подавляющее большинство пациентов имеет возможность самоконтроля соответственно АД и уровня глюкозы крови [1-3], в этой клинической ситуации они вынуждены оценивать эффективность проводимого лечения только во время лабораторного обследования, назначаемого их лечащим врачом.
В настоящее время под приверженностью к лечению (комплаентностью) понимают степень соответствия поведения больного в отношении приема препаратов, соблюдения диеты, модификации образа жизни и другим рекомендациям, полученным от врача [5]. Выделяют приверженность, которая подразумевает следование пациента предписанным рекомендациям, и комплаентность к лечению, то есть соответствие реального количества, режима и дозы принимаемых препаратов предписанному. Одним из частых вариантов некомплаентности в условиях реальной клинической практики в России является прекращение приема лекарств без информирования об этом лечащего врача, что делает необходимым дифференциацию истинной резистентности к лекарственной терапии и «лечения на словах». Сложность решения этой задачи усугубляется еще и тем, что сегодня нет достаточно надежного метода, который позволял бы оценивать приверженность к лечению в повседневной практике.
В клинических и научных исследованиях иногда используют сложные методы оценки комплаентности, базирующиеся на измерении концентрации препаратов или их метаболитов в крови или моче, а также электронные мониторы приема лекарств.
Одним из наиболее простых и вместе с тем достаточно надежных методов оценки комплаентности пациента к лекарственной терапии является подсчет использованных таблеток. Приемлемой (удовлетворительной) приверженностью к лечению считается 80-120%. Однако необходимо помнить, что этот метод позволяет оценивать приверженность количественно, но не доказывает самого факта приема препаратов и соблюдения предписанного режима приема.