Риск поздней диагностики рака желудка при использовании антисекреторных препаратов преувеличен
Lassen A., Hallas J.
По мнению некоторых исследователей, применение антисекреторных средств (АС) способно «заживлять» рак желудка в начальной стадии и, тем самым, задерживать его диагностику и ухудшать прогноз заболевания. Датские ученые решили установить абсолютный риск поздней диагностики гастроэзофагеального рака у больных, получавших перед первой эндоскопией ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Н2-блокаторы).
Методы и ход исследования.
Из 5 национальных регистров были получены данные о результатах эндоскопии, установленных диагнозах гастроэзофагеального рака, смертельных исходах, миграции жителей и использовании антисекреторных препаратов в течение 1974-2002 гг. В анализ включены данные эндоскопических исследований, впервые выполненных у жителей округа Funen (популяция 470 000 человек) в 1993-2002 гг., у которых не отмечались предшествующие оперативные вмешательства на пищеводе и желудке. Судьба всех участников была прослежена до наступления смерти, эмиграции или конца исследования.
Результаты.
За указанный период проведено 27 829 первых эндоскопических исследований (средний возраст пациентов составил 56 лет, 48% - мужчины). В 59% случаев отмечена нормальная эндоскопическая картина, у 16% выявлена язвенная болезнь, у 17% - эзофагит, у 8% - другие пищеводно-желудочные изменения и в 1,7% (461 случай) диагностирован рак пищевода или желудка. Еще 52 новых случаев рака были выявлены в течение последующего наблюдения с медианой в 4,1 года.
Из пациентов с раком, диагностированным при первой эндоскопии, 48% имели поражение пищевода, включая кардию, и 52% - желудка. Больные с раком были старше (70 лет против 55 лет у остальных пациентов; р<0,001) и чаще были мужчинами (70% против 48%; р<0,001). При этом доля больных, принимавших АС в течение 180 суток перед первой эндоскопией, была сходной у раковых и нераковых пациентов (36% против 34% соответственно; р=0,74). Однако у больных с раком период от первого назначения АС до эндоскопии был короче, чем у лиц без выявленного рака (102 дня против 301; р<0,001).