Результаты внедрения концепции инфекционной безопасности в ОРИТ нейрохирургического профиля
В.Б. Гончаров, В.А. Руднов, Г.В. Черкасов, О.А. Язов, О.Г. Ватутин, В.А.Никитин, А.И. Савельев
Актуальность проблемы
Повышение безопасности пациента, госпитализированного в лечебное учреждение, обозначено Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в качестве одного из современных приоритетов. В свою очередь, одной из важнейших составляющих данной Программы является инфекционная безопасность. Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) заслуживают в этом отношении наиболее пристального внимания, в силу исходной тяжести поступающих пациентов, их концентрации, а также широкого использования инвазивных технологий и антимикробных препаратов. Особое место среди ГИ занимают инфекции НДП (прежде всего пневмония), развивающиеся в процессе проведения искусственной респираторной поддержки.
Высокие затраты на лечение ГИ наряду с тяжестью состояния больных обусловлены особенностями этиологической структуры возбудителей, среди которых доминируют бактерии, обладающие множественной резистентностью к современным антимикробным препаратам [1-2, 8-9]. Как показывают последние, многоцентровые исследования по контролю устойчивости к АБП в ОРИТ в России ситуация наиболее тревожна [10, 11, 14].
В этой связи целью исследования явилась разработка и внедрение в повседневную практику Концепции инфекционной безопасности в ОРИТ нейрохирургического профиля.
Материал и методы исследования
Дизайн: когортное исследование с историческим контролем
В течение 2004 года нами последовательно проводилось внедрение и отработка отдельных элементов Концепции инфекционной безопасности.
Концепция инфекционной безопасности включала в себя:
1. Обучение персонала (факторы риска ГИ и меры профилактики).
2. Мониторинг распространённости ГИ по стандартным критериям диагноза.
3.Ограничительную политику использования антибиотиков.
4. Соблюдение персоналом современных правил обработки рук (жидкое мыло, антисептики и использование разовых салфеток, мытьё рук перед надеванием, и после снятия чистых перчаток с их сменой у каждого пациента).
5. Контроль за проведением инвазивных технологий (ИВЛ, катетеризация ЦВ и мочевого пузыря) c позиций показаний и длительности.
6. Отношение к перевязке послеоперационных ран и к процедуре установки катетера в ЦВ как к хирургическому вмешательству.
7. Стандартный пакет расходных материалов для пациентов высокого риска ГИ, в который входили закрытые аспирационные системы, стерильные закрытые системы для сбора мочи, защитные фиксирующие повязки на венозные катетеры (Unomedical).
В соответствии с существующими доказательствами к категории высокого риска ГИ относили пациентов с нарушением сознания, глубокой медикаментозной седации, необходимостью проведения ИВЛ более 2-х суток, наличием катетера в центральных венах и мочевом пузыре, назогастрального зонда и нуждающихся в проведении искусственного питания [13].