Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких
М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин
Основным отличием респираторной механики высокочастотной струйной вентиляции легких (ВЧС ИВЛ) от спонтанного дыхания и традиционных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является, обусловленный высокой частотой дыхания (более 60 циклов/мин), феномен незавершенного выдоха, в связи с чем, перед началом вдоха в альвеолах остается некоторый объем газовой смеси, что сопровождается появлением положительного давления, сохраняющегося и после оканчания выдоха - auto PEEP (auto Positive End-Expiratory Pressure). Причем, чем больше частота дыхания, тем больше выражен этот феномен. На уровень auto PEEP оказывают влияние еще и ряд других факторов, таких как отношение продолжительности фаз дыхательного цикла (I:E), эластические свойства легких и грудной стенки (торако-пульмональный комплайнс - С), аэродинамическое сопротивление в дыхательных путях (RAW) и некоторые другие.
Физиологическое значение auto PEEP состоит в том, что при умеренных его величинах происходит проникновение (перетекание) массы газа из хорошо вентилируемых альвеол в альвеолы, находящиеся в спавшем состоянии и, тем самым, происходит выравнивание вентиляционно-перфузионных соотношений в альвеоло-капиллярном секторе газообмена, уменьшение внутрилегочного шунтирования крови и улучшение ее оксигенации. Известны несколько путей реализации этого феномена: перемещение газа естественным путем по мелким бронхам (pendelluft) [1], а также по порам Кона и другим коллатеральным путям [2].
Учитывая выше изложенное, становится очевидным, что необходимость мониторинга и контроля auto PEEP имеет не только большое практическое значение (респираторная поддержка при остром повреждении легких и респираторном дистресс синдроме), но и несомненный научный интерес, т.к. позволяет исследовать мало изученную проблему об особенностях внутрилегочной кинетики газов при струйной высокочастотной вентиляции легких.
Между тем, регистрация этого параметра недоступна известным в настоящее время аппаратам для высокочастотной струйной вентиляции. Определяемая ими величина конечного экспираторного давления (РЕЕР), зарегистрированная в проксимальных отделах верхних дыхательных путей, не отражает истинного значения давления в альвеолах. Так, по нашим данным [3], полученным при исследовании 16 больных, оперированных на легких, при частотах 90, 100, 110 и 120 циклов/мин. и достоверно не различающихся дыхательных объемах auto PEEP в 1,5-2 раза превышало величины РЕЕР (Р=0,000). Исследований, посвященных мониторингу альвеолярного давления при ВЧС ИВЛ, в доступной литературе нам не встретилось.
Материал и методы исследования.
Вентиляция легких осуществлялась респиратором JV-100 ZisLINE с блоком мониторинга респираторной механики фирмы Тритон ЭлектроникС (Екатеринбург) [4].