Патогенез нарушений органного кровотока и направления их коррекции у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени
В.А. Романенко, С.В. Попов
Резюме
Целью настоящего исследования было изучение состояния органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) тяжелой степени с целью выработки представлений о патогенезе его нарушений. Было обследовано 86 доношенных новорожденных с ГИЭ тяжелой степени с помощью допплерэхографии на 5-7-е, 14-16-е и 24-28-е сутки жизни. Изучался кровоток в аорте, легочной артерии, базальной, передней, средних мозговых артериях, почечной артерии и чревном стволе. В результате исследования нарушения органной гемодинамики отмечены в течение всего неонатального периода. Причиной длительного снижения сократительной способности миокарда может быть активация ренин-ангиотензиновой системы, что подтверждается наличием признаков повышенной пред- и постнагрузки. Выявлено снижение уровня кровотока преимущественно в базальной и передней мозговых артериях к окончанию раннего неонатального периода и повышение его в средних мозговых артериях к окончанию неонатального периода. Отмечено наличие механизма перераспределения кровообращения в пользу церебрального кровотока за счет ренального и, особенно, спланхического. Наиболее перспективными направлениями терапии признаны разработка методик влияния на активность собственно ренин-ангиотензиновой системы, а также на уровень вазоактивных веществ.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) - одно из наиболее частых патологических состояний периода новорожденности. Частота ее колеблется от 1,6 до 8 случаев на 1000 детей. При тяжелой ГИЭ закономерным является вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта.
Обследовано 86 доношенных новорожденных детей, анамнестические, клинические и параклинические данные которых свидетельствовали о наличии у них гипоксически-ишемической энцефалопатии тяжелой степени со снижением сократительной способности миокарда преимущественно левого желудочка.
Критерием выделения ГИЭ тяжелой степени являлась классификация H.B.Sarnat, M.S.Sarnat [1976] в модификации A.Hill, J.J.Volpe [1994].
Определение показателей органной гемодинамики проводилось методом допплерэхографии. Определение показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики с помощью двух- и одномерной эхокардиографии по общепринятым методикам.
Характерной чертой для новорожденных с ГИЭ тяжелой степени было снижение сократительной способности миокарда в течение всего наблюдаемого периода, без достоверного улучшения к окончанию первого месяца жизни. Другой особенностью было наличие объемной перегрузки сердца.