Мониторинг церебральной функции в неонатологии
В.Р. Гараев, к.м.н. А.В. Мостовой, д.м.н. А.П. Скоромец
Монитор церебральной функции был изобретен Prior и Maynard в 1960 году для использования у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Основной целью ученых было создание системы мониторинга за функцией мозга, которая обладает следующими характеристиками: простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость [1]. Записи с аЭЭГ может читать врач с начальными знаниями об электрофизиологии. Простота метода подобна мониторингу ЧСС или пульсоксиметрии в отделении реанимации новорожденных.
Продолжительный мониторинг функции мозга (CFM - англ. - cerebral function monitoring) пришел в практику неонатальных реанимаций примерно 15 лет назад. К тому времени электрокардиография, артериальное давление, пульсоксиметрия и температура тела уже были давно интегрированы в систему мониторного контроля в отделениях интенсивной терапии. До сегодняшнего дня продолжительное наблюдение функционального состояния мозга посредством ЭЭГ, используется редко. Объясняется такое положение следующими причинами:
1. Низкоамплитудный ЭЭГ сигнал часто смешивается с артефактами биологической и/или небиологической природы. Интерпретация ЭЭГ записанной в таких условиях, нуждается в специалисте с очень хорошим опытом, который должен принимать во внимание множество факторов (глубина сна, получаемые медикаменты, степень зрелости у недоношенных);
2. Достаточно часто требуется помощь специалиста-электрофизиолога для расшифровки традиционной ЭЭГ;
3. Даже для высококвалифицированного специалиста электрофизиолога, бывает трудно различить отклонения в продолжающейся записи ЭЭГ и быстрой ее оценки на дисплее в динамике, где шкала времени составляет 10-20 с. на страницу;
4. Проведение интенсивной терапии у пациентов не подразумевает сохранения постоянного положения и сопротивления ЭЭГ записывающих электродов на скальпе больного больше, чем несколько часов.
Выше описанные особенности длительного мониторинга традиционной ЭЭГ подтолкнули ученых к поиску новых, более совершенных методов, которые позволяют отобразить ЭЭГ в одном сжатом виде во время интенсивной терапии. Усилия были направлены на два основных физических свойства ЭЭГ - вариация амплитуды (амплитудно-интегрированная ЭЭГ) и вариация частоты (сжатое спектральное построение или спектральное «ребро»).
Амплитудно-интегрированная электроэнцефало-графия (аЭЭГ) является методом длительного наблюдения функции головного мозга, который уже сравнительно давно используется в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Метод основан на фильтрации и компрессии традиционной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), позволяет легко выявить изменения и отклонения фоновой активности за длительный промежуток времени.
Основы аЭЭГ