Ведение детей с железодефицитной анемией по рекомендациям ВОЗ/ИВБДВ
М.С. Наурызбаева, О.Б. Чекмезова, В.Ю. Слугин, П.Н. Слугина
Анемия - распространенная патология в детском возрасте. Среди всех анемий у детей наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА), характеризующаяся снижением содержания в крови гемоглобина из-за дефицита железа в результате нарушения поступления в организм железа, усвоения или его патологических потерь [1, 2, 3, 4].
По данным ВОЗ, дефицит железа той ли иной степени выраженности среди детей колеблется от 10% в экономически развитых странах до 50% в странах с ограниченными ресурсами (в среднем 20%). При прочих равных условиях дети раннего и пубертатного возраста, а также женщины детородного возраста наиболее подвержены риску развития ЖДА [5, 6].
Длительный дефицит железа в организме (тканевых депо, сыворотке крови и костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и миоглобина, снижению темпов их синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии.
Железо входит в состав различных ферментных систем, необходимых для внутриклеточного метаболизма (ксантин-оксидаз, Ац-КоА-дегидрогеназ, сукцинат-дегидрогеназ, НАД-Н-дегидрогеназ). Железо важно также как кофактор в метаболизме некоторых медиаторов, включая допамин, участвует в продукции миелина в развивающемся мозге. В экспериментах на животных показано, что выраженный дефицит железа в организме может приводить к дефициту мозгового железа и, как следствие - стойким изменениям психомоторного развития. Гипоксия, развивающаяся при анемии, усугубляет имеющиеся в организме метаболические изменения и трофические нарушения.
Согласно рекомендациям ВОЗ, нижней границей нормального содержания гемоглобина следует считать 110 г/л у детей в возрасте до 6-ти лет и 120 г/л у детей старше 6 лет [5, 6]. Однако специалисты ВОЗ определяют нормативные параметры гемоглобина в венозной крови, в то время как в повседневной практике уровень гемоглобина исследуется в капиллярной крови. Необходимо учитывать, что уровень гемоглобина капиллярной крови на 10-20% выше, чем венозной. Поэтому нормальные значения гемоглобина капиллярной крови не должны быть ниже 120-130 г/л: у детей до 6-ти лет не ниже 120 г/л, а у детей старше 6-ти лет - 130 г/л [5, 6].
В практической деятельности врача-педиатра необходимы высокочувствительные тесты для скрининговой оценки степени анемии у детей раннего возраста. Одним из таких высоко специфических тестов является предложенная ВОЗ оценка степени бледности кожных покровов по окраске ладоней и конъюнктивы. В доказательных исследованиях, проведенных ВОЗ в Уганде и Бангладеш, показано, что именно бледность ладоней и конъюнктивы являются чувствительными и специфичными тестами для обнаружения и оценки степени анемии [5].