Оценка эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла у больных с артериальной гипертензией на уровне первичного звена здравоохранения
Адизова Д.Р.
Наступление нового века и бурный прогресс теоретических исследований предполагает серьезное обновление терапевтических подходов в кардиологии. Однако, созданные и внедренные в клиническую практику 30 лет гипотензивные препараты с вазодилатирующим эффектом, объединяющиеся в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) продолжают удивлять и остаются самыми востребованными препаратами в кардиологии [1, 4].
С конца 1970-х, когда пришел в клиническую практику первый ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - каптоприл, появилось много доказательств эффективности этой группы препаратов в лечении артериальной гипертонии, проявляющих свой антигипертензивный эффект за счет подавления превращения ангиотензина I в ангиотензин II (АII) с благоприятными метаболическими эффектами. В рандомизированном исследовании TOMHS впервые были получены прямые доказательства того, что ингибиторы АПФ не уступают тиазидным диуретикам и b-адреноблокаторам по способности улучшать отдаленный прогноз у больных с мягкой и умеренной формами ГБ [3].
Наиболее убедительные доказательства способности ингибиторов АПФ предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ были получены в многоцентровом рандомизированном исследовании САРРР (Captopril Prevention Project, 1998). Целью исследования САРРР было изучение влияния длительной терапии каптоприлом на смертность и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения у больных ГБ в сравнении с тиазидными диуретиками и b-адреноблокаторами. В это исследование было включено более 10000 больных, которые в течение 5 лет после рандомизации получали либо каптоприл (50-100 мг/сут), либо диуретик и (или) b-адреноблокатор. Было доказано, что каптоприл и другие ингибиторы АПФ эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ [4].
Согласно химической классификации, ингибиторы АПФ в зависимости от того, какая химическая группа в их молекуле связывается с атомом цинка в молекуле АПФ, разделяются на три группы: с сульфгидрильной группой (беназеприл, каптоприл, зофеноприл), карбоксильной группой (цилазаприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) и фосфинильной группой (фозиноприл).
Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гинертензии (МОГ), эти препараты вошли в перечень гипотензивных средств первой линии, рекомендованных для лечения эссенциальной гипертонии (ЭГ) (рекомендации ВОЗ/МОГ, 1999).
Цель исследования - клиническая оценка эффективности ИАПФ эналаприла у больных ЭГ, находящихся на амбулаторном лечении у врача общей практики.