Хирургическое лечение тетрады Фалло у взрослых. Обзор литературы
Бабаджанов К.Б., Тураев Ф.Ф., Джуманиязов А.А., Абдурахманов А.А.
Тетрада Фалло (ТФ) является врожденным пороком сердца, с обедненным легочным кровотоком. Составляет 25-40% от всей патологии сердечно-сосудистой системы и представляет одну из наиболее актуальных проблем современной кардиохирургии [1, 19, 20]. Больные с ТФ в основном оперируются в детском возрасте, однако примерно 17-20% из них по различным причинам обращаются за хирургической помощью поздно [5, 9, 10]. По данным Европейского эпидемиологического журнала (1993 г.) частота возникновения ТФ составляет 2,2 случая на 10 000 новорожденных. M. Norgaard в 1999 году приводит цифру 0,1 случая на 1000 живорожденных. ТФ с большей частотой встречается у детей, родившихся с низким весом и меньшим гестационным возрастом при соотношении полов 2,5 с преимуществом в сторону мужского пола [10, 19]. До настоящего времени остаются спорными взгляды на возрастные ограничения в показаниях к хирургическому вмешательству, этапность и методы операции.
В 1888 г. Марсельский патологоанатом Etinne-Louis Arthur Fallot описал клиническую картину и патологическую анатомию врождённого порока сердца, для которого характерно сочетание четырёх анатомических признаков:
а) сужение лёгочной артерии (ЛА),
б) дефект мембранозной части межжелудочковой перегородки,
в) смещение устья аорты в сторону правого желудочка,
г) гипертрофия миокарда правого желудочка (ПЖ) [4, 17, 21].
Результаты морфологического изучения ТФ в ИССХ им. А.Н. Бакулева показали, что типичными анатомическими признаками порока являются:
1) смещение конусной перегородки кпереди и влево;
2) нарушение в развитии структур правого желудочка;
3) наличие стеноза выходного отдела правого желудочка, а также стеноза кольца и ствола лёгочной артерии;
4) нерестриктивный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
5) декстропозиция аорты, под которой следует понимать смещение устья по отношению к межжелудочковой перегородке и ротацию артериального конуса против часовой стрелки;
6) наличие митрально-аортального фиброзного контакта;
7) гипертрофия миокарда правого желудочка[6].