Новое в диагностике и лечении врожденного блефароптоза
Рябцева А.А., Кокорев В.Ю.
Врожденные аномалии органа зрения являются в настоящее время основной формой офтальмопатологии детского возраста. Это подтверждают ведущие специалисты педиатрической офтальмологии (Аветисов Э.С., Хватова А.В., Ковалевский Е.И. - 1989 г.). Среди врожденных дефектов органа зрения - блефароптоз занимает одно из первых мест. Опущение верхнего века, даже частичное, является значительным косметическим дефектом. Особенно ухудшают внешний вид больных осложненные формы птозов (доходящие, по данным разных авторов, до 44,35% случаев), при которых опущение века сочетается с другими патологическими состояниями глаза и глазодвигательного аппарата (блефарофимоз, эпикантус, паралитическое косоглазие, синкинезии и пр.). Устранение птоза у детей не является чисто косметической проблемой, поскольку своевременное лечение этой патологии позволяет также предупредить ряд связанных с птозом осложнений - амблиопию, неправильное положение головы, расстройства бинокулярного зрения, нарушение осанки.
Простой, врожденный, наследственный птоз передается главным образом по аутосомно-доминантному типу и имеет обычно миогенную природу. Такой птоз чаще всего связан с гипоплазией леватора.
Осложненный птоз наследуется также доминантным путем. К осложненным относятся птозы, сочетающиеся с другими аномалиями век: эпикантусом, блефарофимозом, анкилоблефароном и другими. Осложненные птозы в большинстве случаев связаны не только с гипоплазией или аплазией леватора, но и с неправильным, атипичным прикреплением или полным отсутствием леватора. При этих формах нередко имеют место синкинезии, сращение леватора с верхней прямой мышцей, отсутствие периферической иннервации, аплазия окуломоторных ядер.
Миогенные птозы, развивающиеся в среднем и позднем возрасте, проявляются у нескольких членов семьи и обычно носят симметричный характер.
Основной массив публикаций, посвященных птозам, охватывает главным образом один узкий вопрос - методику хирургического лечения. При этом главная трудность коррекции врожденного блефароптоза, отмечаемая всеми специалистами, заключается в неуверенности в получаемых результатах. Нередко различные методики хирургического устранения птоза используются без учета клинических особенностей птозов и ограничиваются небольшим числом наблюдений. Многочисленность существующих операций по поводу птоза, появление в офтальмологической литературе описания новых операций и их модификаций свидетельствуют о неослабевающем интересе офтальмохирургов к данному вопросу, а также о том, что ни один из применяемых на сегодняшний день методов не может полностью разрешить проблему блефароптоза.