Патофизиологические особенности лечения уросепсиса у больных с острым гнойным пиелонефритом
Адилбеков Е.А.
Проблема почечной патологии за последние годы приковывает все большее и большее внимание, как клиницистов, так и патофизиологов.
За последние годы значительно участилась заболеваемость острым гнойным пиелонефритом, проявляющимся в виде апостематозного нефрита, карбункула почки и сосочкового нефроза.
Диагностика и адекватная терапия гнойных заболеваний почек до настоящего времени являются актуальной проблемой практического здравоохранения. Несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения, летальность довольно высока и достигает, по доступным литературным данным, при осложненном течении острых гнойных заболеваний почек 28,8%. Основная причина гибели больных - это развитие уросепсиса (Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф., 1993; Тиктинский О. Л., Калинина С.Н., 1996; Карабасова Е.Б., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Kunin C.L., 1999; O'Donnell J., Gelone S., Abrutyne E., 2002).
Операция по экстренным показаниям увеличивает операционный риск. На наш взгляд до сих пор остается ряд вопросов, касающихся проблемы проведения интенсивной терапии в периоперационном периоде.
В частности, не уделялось должного внимания системным гемодинамическим нарушениям, изменениям центрального и периферического кровообращения, влияния медикаментозного компонента на периферический кровоток, состоянию кислородтранспортной функции крови.
Все это заставляет исследователей искать возможности для достоверной оценки степени нарушения компенсаторно-приспособительных функций систем организма в дооперационном периоде, пути наиболее корректного ведения этих больных во время операции и составления плана интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
В этом плане своевременное выявление патологических сдвигов в первую очередь в системе кровообращения, кислородтранспортной функции крови и их патофизиологическое обоснование, достоверный мониторинг эффективности и адекватности проводимой интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, оценка влияния медикаментозного компонента на активность восстановительных процессов в организме представляется весьма актуальной проблемой.
Цель исследования. Патогенетическое обоснование принципов коррекции нарушений центрального и периферического кровообращения в периоперационном периоде у больных с уросепсисом.
Задачи исследования.
1. В клинических условиях в периоперационном периоде изучить патогенетические особенности нарушений центрального и периферического кровообращения у больных острым гнойным пиелонефритом, осложненным уросепсисом,
2. Оценить взаимозависимость нарушений волемического статуса и кислородтранспортной функции крови у больных острым гнойным пиелонефритом, осложненным уросепсисом,
3. Обосновать патогенетическую целесообразность коррекции нарушений растяжимости и проводимости артериального звена в комплексе интенсивной терапии у больных острым гнойным пиелонефритом, осложненным уросепсисом.