Особенности депрессии у пациентов с эпилепсией
Лебедева А.В.
Депрессия является наиболее распространенным коморбидным расстройством у больных с различными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, болезни нервной системы, онкологические заболевания, диабет и ряд других. По данным Всемирной организации здравоохранения к 2020 году депрессия выйдет на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний по частоте встречаемости [Michaud C.M. et al., 2001]. Исследования, посвященные эмоциональным нарушениям у больных эпилепсией малочисленны и противоречивы. Этот факт связан с тем, что у больных с эпилептическими приступами эпизоды эмоциональных нарушений не всегда бывают распознаны и расценены как депрессивное или тревожное расстройство из-за схожести данных расстройств и проявлений с собственно приступами или побочными эффектами противоэпилептических препаратов.
Депрессия при эпилепсии часто расценивается пациентом и врачом как следствие тяжелого течения заболевания и связывается с психосоциальной дискриминацией. Многие пациенты с эпилепсией опасаются психиатрического диагноза из-за боязни дополнительной дискриминации, а многие неврологи и эпилептологи не желают начинать лечение антидепрессантами из-за недостаточной компетенции при назначении психофармакологических препаратов и опасений возникновения побочных эффектов, а также, непредсказуемости взаимодействия препаратов. Недостаточная диагностика аффективных расстройств при эпилепсии имеет много причин. Одна из них - это недостаточная настороженность врача в отношении симптомов, которые могут быть у пациентов с депрессией. Это связано с тем, что отсутствует адекватная подготовка по психиатрии у врачей неврологов и эпилептологов. Другая причина заключается в том, что депрессии при эпилепсии имеют атипичные клинические проявления, которые не удается классифицировать как стандартные психиатрические заболевания.
Нарушения в аффективной сфере у пациентов с эпилепсией встречаются достаточно часто. На первое место выходит депрессивное расстройство, по данным различных авторов депрессия у больных эпилепсией встречается в 10-55% случаев [Кanner A.M. et al., 2002]. Такой большой разброс частоты встречаемости депрессии объясняется тем фактом, что у пациентов с различными формами эпилепсии и разной степенью тяжести течения заболевания частота встречаемости депрессии различна. Так, частота встречаемости депрессии у пациентов с контролируемыми приступами варьирует от 3 до 9%, в то время как у пациентов с продолжающимися приступами - у 20-55% [Blum D et al., 2002]. Например, среди 155 больных с эпилепсией у 33% с продолжающимися приступами и у 6% в ремиссии была выявлена депрессия [Jacoby A., 1996]. По данным B. Schmitz (2005) до 50% пациентов больных височной эпилепсией отмечали эпизоды депрессии.
Клинические проявления депрессии при эпилепсии