Кашель. Противокашлевые препараты
Волков А.В.
Кашель - это защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли, дыма и др. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел.
Внешние и внутренние факторы возбуждают кашлевые рецепторы носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда, пищевода. Возникающий при этом импульс передается через волокна блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Рефлекторная дуга замыкается волокнами нервов, идущих к мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса, при сокращении которых голосовая щель закрывается и тут же открывается, выталкивая с большой скоростью поток воздуха [1].
Существует несколько классификаций кашля.
1. По характеру:
- непродуктивный, или сухой;
- продуктивный, или влажный - с отхождением мокроты.
2. По интенсивности:
- покашливание;
- легкий;
- сильный.
3. По продолжительности:
- эпизодический кратковременный;
- приступообразный;
- постоянный.
4. По течению:
- острый - до 3 недель;
- затяжной - более 3 недель, но менее 3 месяцев;
- хронический - 3 месяца и более.
В целом можно выделить пять основных групп причин, обусловливающих появление кашля:
• раздражение рецепторного аппарата слизистой респираторного тракта (это непосредственное раздражение и/или воспаление как инфекционного, так и неинфекционного, аллергического, генеза);
• обструкция дыхательных путей различного генеза;
• сдавление дыхательных путей извне;
• раздражение рецепторов костальной и париетальной плевры;
• раздражение рецепторного аппарата медиастинального комплекса.
В каждой из этих групп насчитывается от 2-3 до не скольких десятков факторов, способных вызвать кашель [1].
Кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля.
Серьезной задачей является выработка оптимальных путей диагностики хронического кашля, создание современных диагностических алгоритмов, позволяющих установить происхождение кашля и назначить адекватную терапию.
С учетом того, что кашель - не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны.
При установлении причины возникновения кашля в первую очередь должно проводиться этиотропное или патогенетическое лечение основного заболевания. Как правило, при эффективном лечении болезни, сопровождающейся кашлем, он также исчезает.
К сожалению, в ряде случаев причину кашля установить не удается: даже в странах с высоким уровнем диагностики пациенты, страдающие хроническим кашлем неясной этиологии, составляют от 10 до 38% и лечатся, как правило, симптоматически [3].