Антибактериальная профилактика при трансректальной биопсии предстательной железы
Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Говоров А.В.
Рак предстательной железы (РПЖ) является весьма распространенным злокачественным новообразованием у мужчин среднего и пожилого возраста. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легкого и желудка, а в США и Швеции - на 1-е место. По величине прироста в России (темп прироста - 31,4%) заболевание занимает 2-е место. Программы скрининга РПЖ получили широкое распространение после внедрения метода определения простат-специфического антигена в конце 1980-х гг. и усовершенствования техники выполнения биопсии простаты. В 2006 г. в США выполнено 624 тыс. трансректальных биопсий простаты с целью ранней диагностики РПЖ. Вместе с тем опыт показывает, что биопсия простаты может не выявить до 25% случаев РПЖ, являющегося клинически значимым. Нередко пациентам приходится выполнять повторную биопсию простаты [1].
Трансректальная биопсия простаты (ТРБП) под УЗ-контролем является сегодня основным методом верификации рака простаты, вместе с тем известен ряд серьезных осложнений, связанных с данной процедурой, особенно развитие инфекции. Природа инфекционных осложнений (13-20%) варьирует от асимптоматической бактериурии (13-36%), бактериемии (73-100%) и лихорадки (0-48%) до угрожающего жизни сепсиса [2, 3]. По данным литературы, острый бактериальный простатит (ОБП) развивается в 0,1-7% случаев, а уросепсис достигает 0,6% [4]. Сообщается также об опасности возникновения после этой процедуры эндокардита, обусловленного Enterococcus faecalis [5]. Основными возбудителями являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp. [6, 7]. Сообщается о выявлении Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. и Clostridium perfringens, однако уровень анаэробной инфекции остается низким. Наиболее часто в позитивных посевах мочи и крови у пациентов, перенесших ТРБП, выделяется Escherichia coli. Осложнения вызваны нередко устойчивыми микроорганизмами, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия.