Влияние терапии эректильной дисфункции длительно действующими ингибиторами ФДЭ5 на качество жизни пациентов
Аполихин О.И., Медведев А.А., Ефремов Е.А.
Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности [13]. Этот термин был предложен в 1992 г. Национальным институтом здравоохранения США вместо термина «импотенция» и наиболее точно отражает сущность проблемы. ЭД может быть заподозрена, если постоянная или повторяющаяся неспособность достичь и (или) удержать эрекцию наблюдается по крайней мере в половине случаев [1]. Учитывая выраженное негативное влияние ЭД на качество жизни мужчины, необходимость терапии данного расстройства сомнений не вызывает. Наиболее эффективными среди препаратов, применяемых для лечения ЭД, в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5): силденафил, Сиалис (тадалафил) и варденафил. Препараты этой группы являются модуляторами эрекции: они не вызывают ее непосредственно, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота через цГМФ, блокируя фермент ФДЭ5 [2, 3]. В результате увеличивается кровоток в кавернозных телах полового члена, возникает и поддерживается физиологическая эрекция. Принципиально важно то, что в отсутствие сексуальной стимуляции ингибиторы ФДЭ5 не оказывают никакого эффекта. Эффективность ингибиторов ФДЭ5 продемонстрирована практически при всех формах ЭД. Однако у большинства пациентов психогенные факторы сопутствуют органическим в развитии половых расстройств. Все психологические проблемы способствуют утяжелению ЭД. У большинства больных они являются сопутствующими и отягощающими факторами органической ЭД, реже - непосредственными причинами ее развития. Сексуальная неудача, которая возможна у каждого здорового мужчины, связывается с органической половой дисфункцией и при дальнейших попытках проведения половой близости у мужчины возникает страх ожидания неудачи. Результатом этого является частая концентрация внимания на эрекции и как следствие уменьшение психогенного компонента возникновения эрекции. Тревожность возникает у мужчин при частичной или случайной неудаче при половом акте, т.е. на стадии «ненадежности», а не «невозможности» достаточной эрекции; в результате достижение эрекции при последующих половых актах еще больше затрудняется. Вследствие этого, часто половая жизнь у больных отходит на второй план, что создает предпосылки к развитию «синдрома дезактуализации». Все указанные факторы приводят к уменьшению психогенной мотивации эректильной функции. Таким образом, оптимальной терапией ЭД является использование препаратов, действие которых в наименьшей степени влияет на физиологическую психогенную составляющую половой активности.